常见内科急症救治.ppt

昏迷（意识障碍） 假“昏迷”的区别 昏迷的常见内科病因 现场紧急处理方法 癫痫（羊癫风）发作现场处理 防跌伤； 解衣领、腰带利呼吸； 防止舌咬伤； 不可强按病人肢体以免发生脱臼、骨折； 抽搐停止时将头旋向一侧，防窒息。 ……. 休 克  心输出量 搏出量 一侧心室一次 收缩射出的血量。 休克 5、临床表现 ?????? 皮肤——皮肤苍白或紫绀，湿冷 ?????? 四肢——肢端厥冷 ?????? 精神状况——早期烦躁，而后抑郁、表情淡漠 、反应迟钝，严重时昏迷 ?????? 肾脏功能——尿量减少甚至无尿 ?????? 血压与脉搏——血压下降，平均动脉压降低， 脉搏细数 休克 7、治疗 休克的治疗原则是去除病因，恢复有 效灌流，增加组织细胞氧供，防治器官衰 竭。 ?????? 一般治疗 包括体位、保暖、镇静止痛 ?????? 给氧和呼吸道管理 必要时机械通气 ?????? 去除病因 休克 扩容补液 原则是先盐后糖、先晶体后胶体、先快后慢、需多少补多少。血管活性药物使用 血管活性药物有收缩血管和扩张血管两类，使用时必须加强血压、中心静脉压甚至肺动脉楔嵌压 的监测 休克 血管收缩药一般是在现场没有输液或血容量来不及补足的情况下使用；后者则是在血容量已经补足但血压仍然不升时使用。缩血管药常用的有多巴胺、去甲肾上腺素、阿拉明、肾上腺素； 扩张血管药常用的有立其丁、硝普钠、硝酸甘油，莨菪类。 休克 肾上腺皮质激素 一般不用，但在严重的感染性休克可以使用，应早期、 中至大剂量、短期使用。 防治并发症 保护心、脑、消化道、肝、肾功能。 其他 纳洛酮、含镁极化液，FDP等对休克均有一定的辅助治疗作用。 中医中药 休克 8转诊及其注意事项 休克病人是否需要转诊要看当地医院的抢 救条件及技术水平，如有无输血、监护、大手术 等条件。另外还要看医生的临床经验，由于休克 是临床各科的危急重症，一旦确诊应积极予以抢 救，如病情严重或条件不好者应向上级医院转诊 ，转诊前和转诊时作好妥善的处理或请上级医院 来接病人。 过敏性休克 致敏物质进入致敏机体产生I型变态 反应或过敏样反应，机体化学介质释放引 起的休克。  诊断要点 ?????? 起病急骤（50%在5分钟内发生，40%在20分钟内发生，10%在30分钟内发生） ?????? 有致敏源存在 ?????? 皮肤过敏反应 ?????? 呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统症状 ?????? 有时难以诊断，如发生在6小时内可检测血清胰蛋白酶 治疗 ?????? 1/1000肾上腺素皮内或静脉注射 ?????? 保持呼吸道通畅和给氧 ?????? 抗过敏药物使用 ?????? 必要时补液 心绞痛发作 停止活动，就地休息 吸氧 亚硝酸异戊脂：鼻孔吸入 舌下含服：硝酸甘油、消心痛 高血压：硝苯地平（消心痛）舌下含服 镇痛：罂粟碱 肌注 中成药 急性心律失常 凡引起患者明显临床症状或具有 血流动力学紊乱危险性的都 可以叫做急性心律失常。 急性心律失常 心脏传导系统 和电生理特性 传导系统： 冲动 右束支 右室肌 窦房结 结间束 房室结 房室束 左束支 左室肌 生理特性： 应激性——对生理或人工刺激均可发生反应。 自律性——窦房结 60~100次/分、房室结40~60次/分、束支和心室蒲 肯野纤维40次/分。 传导性 ——都具有此特性，但不同部位的传导速度不同。 不应性——心肌受激动后，尚未恢复到静止状态前，对任何刺激均不反应。 收缩性——心肌细胞具有收缩性。 急性心律失常 急性心律失常的分类 1、快速性心律失常。 2、缓慢性心律失常。 急性心律失常 临床特点及识别 1、临床症状 ：无特异性可有①血流动力学紊乱 引起的症状，如心慌、心悸、胸闷、气短、头晕 眼花、黑朦，严重者出