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欢迎您参加 中国腹泻病高峰会 腹泻症诊断篇 主要内容 腹泻症的流行病学现状 腹泻症的病因 腹泻症的诊断和鉴别诊断 背景 腹泻是一种威胁人类健康的常见病。全球每年腹泻发病达30-50亿次，其中我国腹泻发病达每年8亿次以上。其中感染性腹泻占有相当大的比例。 成人腹泻症发病情况 在发达国家，成人腹泻症的发病率约为每人每年0.5－2.0次。 在发展中国家或贫困国家，成人腹泻症的发病率远远超出该数值。 发展中国家儿童腹泻发病率 我国卫生部公布4年感染性腹泻发病情况 非感染性腹泻现状 IBD和IBS是非感染性腹泻的两大主要疾病 IBS的发病率： 欧美：10-20% 中国：7.26-5.6% －普通门诊：10.1% －消化门诊：34.3% 主要内容 腹泻症的流行病学现状 腹泻症的病因 －感染性腹泻 －非感染性腹泻 腹泻症的诊断和鉴别诊断 感染性腹泻的常见病原及临床表现 2005年北京地区腹泻病原监测研究病原检出情况 本次监测发现，大肠杆菌和痢疾杆菌在菌型上有较大变化。 大肠杆菌的五个型中，致病性大肠杆菌（EPEC）所占比例最高，占全部致病大肠杆菌的56%，这和以住报告的以产毒大肠杆菌为主有明显不同。 2005年北京地区腹泻病原监测研究痢疾杆菌主要血清型的变化 2005年北京地区腹泻病原监测研究小结 北京地区的腹泻仍以感染性腹泻为主，致病菌感染下降，条件致病菌和病毒的感染增加. 在血清型上，大肠杆菌以致病大肠杆菌为主，痢疾杆菌以F4c为主. 轮状病毒感染不仅引起冬季腹泻，在其它季节也有发生；在感染年龄上，除感染儿童外，在成年人也有较高的感染率。 非感染性腹泻的常见病因 肠道吸收/消化功能障碍 先天性肠病 内分泌性腹泻 肿瘤性 肝脏、胰腺功能异常 炎症性肠病 (IBD) 肠易激综合征(IBS) IBS的定义与诊断共识 肠易激综合征（irritable bowel syndrome) 定义：是一种以腹部不适/疼痛伴排便习惯改变，而缺乏形态学和生化改变为特征的肠道疾病。 我国的诊断共识(与罗马Ⅱ同)：过去12个月中至少累计12周出现腹部不适/疼痛，并伴有如下3个症状中的2个： ① 腹部不适/疼痛排便后缓解 ② 腹部不适/疼痛伴有排便次数改变 ③ 腹部不适/疼痛伴有粪便性质改变 IBS如何发生？ 肠道感染是IBS发生的原因之一(1) 肠道感染是IBS发生的原因之一(2) 临床证据： －北京协和医院随访329例痢疾/肠炎患者，1-2年后7.29% 发展为IBS； －243例痢疾/肠炎的配偶和兄弟姐妹，IBS发生率为0.82%， 病程长的病人危险性更高。 动物试验： 肠道感染＋应激的动力指数＞单独应激／单独感染 提示,有可能感染是原始起因，应激是诱发因素 感染后IBS 1962年，Chaudnary NA首先提出感染后IBS（post infectious irritable bowel syndrome， PI-IBS） －34/130痢疾后发生IBS症状 Spiller RC于2002年提出感染后IBS的定义 －为一次胃肠炎发作过后出现的持续性肠道症状。 －排除其他引起持续肠道症状的器质性疾病 －除外 “警示性”症状：如结肠肿瘤家族史、炎症性肠病家族史、夜间症状、顽固性腹泻、直肠出血、贫血、低蛋白血症、明显体重减轻、腹部肿块和发热等 哪些患者易发感染后IBS？ 女性：敏感性强 初始疾病严重、持续时间长是PI-IBS的独立危险因素 细菌毒力强更易患IBS 负性心理学因素：精神过敏、焦虑 既往胃肠道疾病史（如IBD以后） 相关用药史：NSAID、抗菌素 感染后IBS的发病机制(1)：炎症反应 感染诱发慢性炎症状态，损害肠道神经系统并导致胃肠道动力和敏感性的改变（10名PI-IBS病人中9例肌间神经丛有炎症） 炎症导致局部组织破坏，可伴发化学介质释放，改变肠道功能 炎症会影响肠内分泌细胞的数量和功能 感染后IBS的发病机制(2)：精神神经因素 精神特性 －抑郁是感染后IBS的独立危险因素（RR为3.2） －感染后IBS中有焦虑和抑郁病史者26%，非感染后IBS中54% 5-HT －感染后IBS 直肠活检中肠嗜铬细胞和淋巴细胞比无IBS者明显增多 －PI-IBS患者餐后外周血5-HT水平比健康人高 感染后IBS的发病机制(3)：肠道菌群改变 PI-IBS中存在肠道菌群定性或定量改变 － Pimentel证明78