胸腔穿刺术与纤支镜并发症与处理.pptxVIP

胸腔穿刺术的并发症及处理;胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液或积气的有创性技术操作。;目的;胸膜反应及痛性晕厥：副交感神经反射 气胸 负压性肺水肿及低血压 出血 肝脏损伤;症状：头晕、心悸、面色苍白、出汗、刺激性干咳、晕厥 预防：1.操作前做好沟通解释，嘱患者进食（1） 2.对于反射性迷走神经功能亢进者可遵医嘱给予阿 托品肌肉注射（2） 3.操作者动作熟练 4.咳嗽前可将针退至皮下，剧咳时应拔针停止操作 ;处理： 1.立即停止抽液，无菌纱布按压穿刺部位 2.协助患者平卧，吸氧2-5l/min，必要时心电监护 3.血压下降时遵医嘱给予0.1%肾上腺素0.5mg.ih， 必要时给予激素、补液处理 4.做好病情观察及护理记录;观察：穿刺后患者胸闷、呼吸困难、X线提示气胸 预防: 1.把握胸穿的适应症 2.B超、X线摄片、体格检查三者结合协助诊断 3.穿刺过程中嘱患者切勿咳嗽、深呼吸及说话 4.提高胸穿操作技术 5.穿刺器材的改进：中心静脉导管（1）、留置针（2） 6.穿刺活检时拔出活检针后立即用一拇指堵住活检孔，按压15min 处理：1.吸氧2-5l/min 2.必要时行抽气或胸腔闭式引流治疗 3.做好家属的解释和安抚工作 ;症状：心慌、胸闷、心悸、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、咳白色或粉红色泡沫样痰，多发生在肺复张以后即刻或数小时内，最迟不超过24小时（1） 预防：1.控制抽液抽气量 2.两次抽液时间应控制住1h以上（2） 3.对心功能较差者，首次抽液量更小，600ml 4.积液或积液量仍较多时可作胸腔闭式引流术 5.患者在减压期间出现干咳、呛咳，应立即停止减压;处理：1.一旦出现肺水肿，立即停止操作，准备急救 2.酒精湿化吸氧， 3.遵医嘱给予静脉注射氨茶碱、强心利尿药物 4.及时治疗肺水肿 5.积气或积液量仍较多时可作胸腔闭式引流术;症状：血痰、咯血 预防：1. 术前进行凝血功能检查 2. 包裹性胸腔积液穿刺前行X线、B超检查定???，必要时在B超引导下穿刺 3.穿刺针进入不能过快过深 处理：1.遵医嘱使用止血药物 2.密切观察患者生命体征及病情变化 3.大出血时及时配合医生抢救 ;预防：1.包裹性胸腔积液穿刺前行X线、B超检查定位，必要 时在B超引导下穿刺 2.观察进针深度：胸穿针比局麻针深入0.3-0.5cm即可 3.右下肺穿刺切勿过深 处理：1.监测患者病情变化 2.输血、补液等抗休克处理 3.做好护理记录;纤维支气管镜检查的并发症及处理;纤支镜构照图;;适应症;术前准备;术前准备;术前准备;喉部不适 出血 喉、气管痉挛 术后发热 胸闷、喘息 心律失常 ;原因：局麻药物物作用尚未消失和纤支镜机械刺激所致 处理：术后少说话、适当休息，术后2h禁食禁饮;原因：管路插入时刺激鼻部或气道粘膜出血；钳取或夹取组织时触碰血管 预防及处理： 1.检查前进行凝血功能检查，有出血倾向者最好不进行检查 2.操作时动作轻柔，做好表面麻醉 3.嘱被检查者配合，避免剧烈咳嗽 4.对血管丰富的癌肿组织活检前先滴入0.1%的肾上腺素2ml，使表面血管收缩载活检 5.术后使用止血药物，遵医嘱对症处理并做好观察和记录 ;原因：1.与操作者熟练程度有关； 2.与患者气道高反应有关； 3.与患者情绪紧张有关； 4.与麻醉不充分有关 预防及处理：1.操作前做好解释工作，缓解患者紧张情绪 2.局部表面麻醉充分 3.操作者动作熟练、避免反复刺激 4.对于气道高反应者可在术前给予氨茶碱及皮质激素 5.严重喉痉挛发生后应立即停止操作，吸氧，气管内滴