当代名老中医典型医案整理研究思路与方法.pptVIP

是非审之于己 毁誉听之于人 得失安之于数 目录 医案的定义 是中医记录、解析个案的诊疗全过程的叙议结合的传统临证文本。 医案的定义 是中医临证记录的文本，而不是西医、中西结合医使用的文本，也不是中医记录其他论述的文本。 是中医临证个案记录的文本，不是记录某法、某方、某药临床治疗若干病例的临床观察报告的文本。 是记录中医临证诊疗全过程和诊疗结果的文本，包括初诊、复诊的四诊资料、证候演变、辨证论治、处方用药、护理、医嘱、预后的记录，即诊疗的理、法、方、药综合运用的整体表述。 是融合对该个案诊疗分析、体会的文本，包括对辨证论治的成功经验和误诊误治的教训的认识与总结。 是叙议结合的文本，不是单纯记录数据和检验报告的文本。 中医传统的临证记录的特殊文本，不是现代医学的病历、病案。 医案的格式 医案之作，始于《史记·扁鹊仓公列传》，距今已有两千余年历史。 医案之学，成熟于明代。不仅个案专辑日益增多，而且医家重视书写格式的规范化及诊断的条理化，这是中医医案成熟的重要标志之一。 医案的地位 医案是检验、比较各中医名家中医临证经验和临证思辨特点的原始依据。 医案是学习各中医名家中医临证经验和临证思辨特点的范本。 医案是研究名老中医学术经验的重要信息源。 医案的作用 医案的作用 医案的研究，能够深入、准确地探索和归纳病证演变规律。 医案的研究，能够客观、真实地探索和总结前人临证的诊疗成功经验和误诊误治的教训。 医案的研究，能够全面、实际地探究中医学术流派的形成和发展的轨迹。 学习医案，能够深化中医药基本理论对临证指导作用的认识。 学习医案，能够完善对中医病证演变规律的认知和综合运用理、法、方、药的诊疗经验与临证思辨特点。 学习医案，能够加强中医药文化素养。 医案与病历的区别 医案与病历在性质、内容、表述方式等方面存在着显著的区别，病历是基础，医案是在病历基础上的升华。 医案与病历的区别 医案与病历的区别 按照名老中医临证特点究竟需要采集哪些临证信息？这是最大关键。中医文献表明，先贤已经作了非常明确的阐述。喻昌《议病式》规定： 要采集”某年，某月，某地，某人，年纪若干；形之肥瘦长短若何，色之黑白枯润若何，声之清浊长短若何，人之形志苦乐若何；病始何日，初服何药，次后再服何药，某药稍效，某药不效；时下昼夜孰重，寒热孰多，饮食 喜恶多寡，二便滑涩无有；脉之三部九候何候独异，二十四脉中何脉独见，何脉兼见。其症或内伤，或外感，或兼内外，或不内外；依经断为何病，其标本先后何在。汗、吐、下、和、寒、温、补、泻何施，其药宜用七方中何方，十剂中何剂，五气中何气，五味中何味，以何汤名为加减和合，其效验定于何时。 一一详明，务令纤毫不爽。起众信从，允为医门矜式，不必演文可也。”为什么要采集上述临证信息？这是因为：“某年者，年上之干支，治病先明运气也。某月者，治病必本四时也。某地者，辨高卑燥湿五方异宜也。某龄、某形、某声、某气者，用之合脉，图万全也。形志苦乐者，验七情劳逸也。 始于何日者，察久近传变也。历问病症药物验否者，以之斟酌己见也。昼夜寒热者，辨气分血分也。饮食二便者，察肠胃乖和也。三部九候，何候独异，推十二经脉受病之所也。二十四脉见何脉者，审阴阳表里无差忒也。依经断为何病者，名正则言顺，事成如律度也。 标本先后何在者，识轻重次第也。汗、吐、下、和、寒、温、补、泻何施者，求一定不差之法也。七方：大、小、缓、急、奇、耦、复，乃药之制，不敢滥也。十剂：宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿，乃药之宜，不敢泛也。五气中何气，五味中何味者，用药最上之法。寒、热、温、凉、平，合之酸、辛、甘、苦、咸也。引汤名为加减者，循古不自用也。 刻效于何时者，逐款辨之不差，以病之新久、五行定痊期也。若是，则医案之在人者，工拙自定，积之数十年，治千万人而不爽也。”这确实是进行医案研究的法律准绳。 目录 名老中医典型医案的撰写 名老中医典型医案，是指诊疗难度大、诊疗具有特点、诊疗记录真实、诊疗资料齐全、医案元素完备、能真实体现名老中医学术经验的医案。 名老中医典型医案的撰写，不是简单的编辑、整理和罗列、堆砌，而是学习、研究、提炼和升华的过程。要做到对主诊者学术思想和临证思辨特点有深入的研究，通过医案的叙议，成为一个有机的、缜密的、连续的和精练的学术成果展示。 中医医案的构成 信息要点 性别：男女不同，其个体差异不同，因此用药不同，组方配伍不同。 年龄：关系到后人对处方用药的理解，相对来讲，年老、年少者因其气已衰或气未盛而用药宜轻。 婚姻状况：患者的婚姻状况（特别是独身、离异与鳏居）与临床表现、心理调适、治疗方案有关。 职业：职业可以告诉人们患病的有关信息。 居处环境：对疾病的形成有意义者，要尽量写清具体的内容。 发病时令：与疾病的发生、转