护理不良事 件预防与处理.pptVIP

剪切力 LOGO 身体与床垫的接触面 发生极大的剪切力 LOGO 骨 筋 D0 皮肤无缺 损无发红 脂肪 D1 持续发红 D2 深达真皮 的损伤 D3 深达皮下 组织的损伤 D4 深度超过皮下 组织的损伤 D5 深达关节腔? 体腔或着深度 判定不能的情况 真皮 压疮的分期 / Depth: 深度 仅有发红产生 皮肤上无损伤 创缘与创底 无段差 创缘与创底有 段差、创底内有 坏死的脂肪层 表皮 创底内有 坏死的筋膜 从肌腱的露出部位 到足关节的朝向有 窦道或组织缺损 常规预防压疮的方法 LOGO 减压 确定危险因素 护理教育 皮肤护理，保持 皮肤卫生，防止破损 观察皮肤的状态 常规预防压疮的方法 LOGO 压疮的处理 LOGO 第Ⅰ期 皮肤完整、发红。 临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。 处理措施：①避免继续受压，局部使用减压贴。 ②禁按摩，避免摩擦。 第Ⅱ期 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。 临床表现：疼痛，水疱或破皮。 处理措施：①避免局部继续受压。 ②妥善处理创面。 ③促进上皮组织修复。 压疮的处理 LOGO 第Ⅲ期 表皮或真皮全部受损，穿人皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。 临床表现：有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处可能有潜行，深洞，可有坏死组织及渗液，伤口基底部基本无痛感 处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创。 第Ⅳ期 全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。 临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、瘘管，渗出液较多。 处理措施：清创，去除坏死组织；促进肉芽组织生长，必要时进行手术治疗。 护理不良事件有哪些？ LOGO 静脉炎与静脉输液外渗 1 2 3 4 5 6 烫伤与烧灼伤 压疮 误吸与窒息 坠床与跌倒 导管脱落 烫伤与烧灼伤 LOGO 烫伤（scald）：由高温液体（沸水、热油）、高温固体（烧热的金属等）或高温蒸气等所致损伤称为烫伤。 由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。 烫伤与烧伤的预防 LOGO 设立醒目的标识。 强化对儿童和老人的安全宣教。 安全使用各类医疗电器。 烫伤与烧伤的处理 LOGO 脱离热源，采取冷疗法。 根据烫伤程度、面积大小给予适当处理。 LOGO * 当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟，心跳就会停止。只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。 当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟，心跳就会停止。只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。 * * 输液外渗的预防 LOGO 加强培训（技能、相关知识等） 病人宣教 管理制度的落实 加强巡视，每班需详细床边交班。 责任心 外渗处理(一) LOGO 紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射。 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。 外渗处理(一) LOGO 根据情况局部封闭 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。 特效解毒剂　拮抗剂 外渗处理 （二） LOGO 一般处理程序 停止输液。 用笔标记外渗面积。（以后做对比） 尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液后拔针。 如可能抬高局部，减轻水肿，增加局部血液循环，促进外渗药液吸收。 避免局部受压，即使轻微的压力也可能引起的外渗面积扩大。 根据药物选择热敷或冷敷。 观察记录。 寻求富有处理外渗经验人员的帮助。 外渗处理 （三） LOGO 小范围外渗，药液对组织刺激性小、容易吸收： 热敷，促进扩散吸收。 或50%的硫酸镁、95%的酒精持续湿敷. 药液对组织有刺激性： 冷敷或保温. 对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷. 外渗处理 （三） LOGO 局部保护－防止磨擦及受压 Ⅰ期及Ⅱ期水疱常规消毒后贴美皮康保护 Ⅲ期　局部加强换药 患肢水平抬高制动 外渗处理 （三） LOGO 水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收。 外渗处理 （三） LOGO 水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 无