急危重症新生儿静脉输液管理与渗漏干预.pptVIP

扪心自问 一例营养液外渗导致局部皮肤溃疡坏死患儿的康复全程 病例 患儿，男，因早产出生半小时于2012年12月2日抱送入院，孕31周，双胎之小。 2012年12月13日12时30分开始输营养液。 清 创 再 清 创 护理干预三方面 预防 关键是选择适当的穿刺部位及血管 观察 及时观察，早期发现 处理 发生渗漏后合理处置 静脉外渗的预防 输液工具 各类输液工具 及时观察输液部位 按表格评估计分，1分2h巡视一次，2分1h巡视一次，3分需预防性使用防渗漏措施。 防渗漏措施 温度 局部外敷 紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。 药液渗出的分级标准 0级：没有症状； l级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛； 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5cm～15.cm。皮肤发凉．伴有或不伴有疼痛； 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于15cm，皮肤发凉轻到／或中等程度疼痛； 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于15cm，循环障碍，中度或重度疼痛。 对应处理 0级，立即停止静脉输入，保留注射针头，用2ml注射器连接穿刺针缓慢回抽，尽量抽吸出刚渗出的药液，多巡视，观察有无并发症发生。 1级，在药物外渗后48h内，抬高外渗肢体，以促进局部外渗药物的吸收，促进血液回流，减轻局部组织肿胀。 2级，在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。局限性外渗用喜辽妥软膏外涂，边缘大于渗出处直径2cm，并局部按摩20分钟以上，使药物充分吸收。 3级，患肢抬高制动，并予以康惠尔透明贴应用。对于早期渗出和肿胀范围较大的患儿，及早使用康惠尔透明贴，将整个肿胀部位覆盖，待其肿胀消失，自然脱落。 4级伴/或有水疱者，如水疱直径小于5mm，则用康惠尔透明贴外敷，促进吸收；水疱直径大于5mm，张力较高者，在水疱底部用注射器刺破水疱，抽出渗出液，保留水疱表皮，严格无菌操作，再用康惠尔透明贴外敷。 4级伴/或创面溃疡者，用3%过氧化氢溶液清洗创面，浅度溃疡用康惠尔溃疡贴外敷；深度溃疡者予成纤维细胞生长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及3M液体敷料外敷以保护创面。 局部外敷 局部冷敷 可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的吸收，灭活药物毒性作用，从而减轻局部组织的损害。 应用于血管刺激性较大的化学药物的渗漏（局部产生无菌炎性反应）。如柔红霉素、表阿霉素等。 常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤。 局部热敷 使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进渗漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。 应用于对血管刺激性较小的一般普通液体的渗漏。如如抗生素类、葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、维生素类等。 常用热水袋和热水毛巾热敷，温度 在50度左右，防烫伤 注意：一旦发生严重缺血或渗漏超过24h以后，则不可热敷。因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死 局部封闭 一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗 局部注射解毒剂 多巴胺： 酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml 碳酸氢钠：利多卡因+VitC 脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸 甘露醇： 利多卡因+地塞米松 化疗药物：不同类型解毒剂 局部封闭方法 用4.5号针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针 进针方法：与皮肤成15~20度为宜 注射药物量：以能使红肿范围 明显突出皮肤，进针长以针尖 最好在红肿正中处，使药物均 匀地向四周扩散 封闭次数：根据情况2~3天封闭 1次，一般封闭3~5次 水泡的处理 创面溃疡处理 用3%过氧化氢溶液清洗创面，浅度溃疡用康惠尔溃疡贴外敷；深度溃疡者予成纤维细胞生长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及3M液体敷料外敷以保护创面。 预 案 1.静脉输液时应及时巡视，仔细观察。 2.一旦发现药物外渗，立即停止输注，保留针头连接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液，然后严格无菌操作下拔出留置针。 3.评估发生药物外渗的部位（是否为关节处、局部皮下组织的厚度）、面积，外渗药物的量，皮肤温度、颜色等。根据外渗药物的性质、种类、刺激强度给予适当的护理措施，或使用相应的拮抗剂进行局部封闭。 4.药物外渗24小时内用喜辽妥消肿。也可用50%的硫酸镁湿冷敷。冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤