急性冠脉综合症识别与急救处理.pptVIP

 急性冠脉综合症的 识别及处理 内容提要 概念 发病机制 临床表现 急救处理 护理路径 急性冠脉综合征（ACS） ：是指冠状动脉粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹(不稳定），伴随着血小板聚集、血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞。临床表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。 发病机制 其共同的病理基础均为不稳定的粥样斑块，伴发了不同程度的继发性病理改变： 损伤较轻：斑块内出血、斑块纤维帽破裂，血小板在局部激活聚集形成以血小板为主—白色血栓。 形成附壁血栓发生 不稳定心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 继续发展形成阻塞性血栓 发生ST段抬高心肌梗死 冠状动脉病变部位： 1.左冠状动脉前降支 2.左冠状动脉回旋支 3.右冠状动脉 4.左冠状动脉主干 梗死面积范围大小及严重程度： 取决于冠脉闭塞的部位、程度、速度、侧枝循环的沟通情况。 急性心肌梗死 是心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉的血供急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 发病诱因 1.饱餐: 2.睡眠时迷走神经张力增高，使冠脉痉挛。 3.左心室负荷剧增: 4.心排量骤降（出血、休克或严重的心律失常） 临床表现 ???随梗塞部位、面积的大小、发展速度和原来心脏的功能情况等而轻重不同。 心电图特征性改变： 在面向透壁心肌坏死 区的导联ST段明显抬 高呈弓背向上型，病理 性Q波（宽而深），T 波倒置。 　 心电图定位诊断： （参考） 1.广泛前壁：V1-V5 2.下壁：Ⅱ Ⅲ aVF 3.前间壁：V1V2V3 4.局限前壁：V3-V5 5.高侧壁：Ⅰ aVL 6.正后壁：V7-V8 7.下壁并发右室：Ⅱ Ⅲ aVF V3R-V5R 1．所有胸部不适患者（类似心绞痛）或有STEMI其他症状的患者在到达急诊科后必须做12导联ECG，通知医师。 2．如果初始心电图不能诊断STEMI，但患者仍有症状，而且临床上高度怀疑为STEMI时，应每隔5～10分钟做一次心电图，（采用连续12导心电图监测ST段变化，以便检测到进展中的ST抬高。） 3．对于下壁STEMI患者，应加做右胸导联心电图，以便发现右心室梗死。 实验室检查： 　 　? （一）血象：起病24－48小时后白细胞↑，中性粒细胞增多，血沉增快。C反映蛋白增高。　? ? （二）血清心肌坏死标记物增高： ①心肌肌钙蛋白I（cTnT）和T（cTnI）↑，特异性指标。3h-后4h↑。 ②肌红蛋白起病后2h内↑，12h内达高峰，特异性不强。 ③肌酸激酶（CK）在起病6h内升高，12h达高峰。 ④肌酸肌酶的同工酶(CK-MB)在起病4h内升高↑ ⑤天门冬酸氨基转氨酶（AST)在起病6～10h后升高↑ 急救处理 STEMI急救原则： 保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，及处理并发症防止猝死　? 一、急救处理，监护和一般治疗： 1、监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量 2、休息：绝对卧床休息 3、吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量4-6L/分 4、阿斯匹林：首次剂量150～300mg，　 二、解除疼痛：杜冷丁或吗啡，硝酸甘油　? 三、心肌血液再灌注治疗 1.溶栓治疗： 2.介入治疗：临床路径 急性心肌梗死患者 ---急救护理路径 就诊—开始溶栓时间30 min 就诊—球囊扩张时间90 min 溶栓治疗的适应症： 2个或2个以上相邻导联ST段抬高（肢体导联≥0.1mv、胸导联≥0.2mv 溶栓治疗的禁忌证 ①两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血） ②高血压病患者经治疗后血压仍≥160/100mmHg者， ③高度怀疑有夹层动脉留者， ④半年内有缺血性脑卒中史，脑出血或蛛网膜下腔出血 ⑤有出血性视网膜病史， ⑥各种血液病、出血性疾病或有出血性倾向者， ⑦严重的肝肾功能或恶性肿瘤患者。 溶栓治疗的局限性： 1、疗效随开始用药时间延长而降低 2、适应症范围窄，仅1/3的病人适合溶栓 3、IRA开通率