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老年患者术前评估中国专家建议(2015) 中华医学会老年医学分会、解放军总医院老年医学教研室 老年患者特别是高龄老年患者的特殊性，手术安全性要求也明显高于其他年龄段人群，因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足手术不断增长的需求及安全保证。为此，中华医学会老年医学分会及解放军总医院老年医学教研室组织专家进行多次讨论，制订了以下老年患者术前评估专家建议。 一、衰弱状态的评估 衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素。专家建议：术前评估老年患者的衰弱症状并记录衰弱评分，必要时应咨询老年专科医师进一步评估，见表1。 ? 表1?衰弱筛查量表(The “FRAIL” Scale)[1] 项目 问题 Fatigue 您感到疲劳吗？ Resistance 您能上一层楼梯吗？ Aerobic 您能行走一个街区的距离吗(500m)？ Illness 您患有5种以上疾病吗？ Lost 您在最近1年内体重下降超过5%了吗？ 注：总评分0～5分，其中0分：强壮，1～2分：衰弱前期，3～5分：衰弱 二、功能/体力状态和跌倒风险的评估 功能依赖是术后6个月死亡率的最强危险预测因素，与术后30d死亡率的相关性要高于年龄因素。老年患者活动能力下降也与术后谵妄及手术部位耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的风险增加相关。 专家建议：(1)所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用功能/体力状态的简短筛查试验(询问4个问题)：①你自己能下床或离开椅子吗？②你自己能穿衣服和洗澡吗？③你自己能做饭吗？④你自己能买东西吗？如果以上任一问题回答“不能”，均应进行日常活动能力量表(ADL)筛查[2]，见表2；记录任何功能受限情况并给予围术期干预(如推荐进行专科治疗和/或理疗)，直至出院。(2)记录视力、听力或吞咽功能下降情况。(3)询问跌倒病史(过去1年你跌倒过吗？)。(4)建议采用起立行走试验(TUGT)表对患者步态、运动受限情况进行评估，具体操作步骤为[3]：患者应坐在标准带扶手的椅子上，椅子距前方标线的距离为3m，应穿合脚鞋子和使用行走辅助器具，除此之外不应接受其他帮助；患者按照以下指令进行检测：(1)从椅子上站起来(如可能，尽量不使用扶手)，(2)走到地面的标记线前面(3m)，(3)转身，(4)回到椅子处，(5)重新坐下；评分标准：TUGT≥15s提示有功能减弱。 ? 表2?ADL量表评估计分法 项目 0分 5分 10分 15分 大便 失禁 偶尔失禁 能控制 ? 小便 失禁 偶尔失禁 能控制 ? 洗漱 需帮助 独立洗脸刷牙梳头剃须 ? ? 如厕 依赖别人 需部分帮助 自理 ? 吃饭 完全依赖 需部分帮助 全面自理 ? 挪动 完全依赖，不能坐 需大量帮助(2人)能坐 需少量帮助(1人)或指导 自理 活动(步行) 不能动 在轮椅上独立活动(体力或语言指导) 需1人帮助步行 独自步行(可用辅助器) 穿衣 依赖 需部分帮助 自理 ? 上楼梯 不能 需帮助(体力或语言指导) 自理 ? 洗澡 依赖 自理 ? ? 注：总分100分，达到100分为正常，高龄老年人达到95分为正常 三、认知功能障碍评估 认知功能障碍与手术预后差如住院时间延长、围术期死亡风险增加及术后功能下降等因素相关，常用的评估量表有简易精神状态评分表(MMSE)[4]，见表3。 ? 表3?老年人简易智能量表(MMSE)评估计分方法 项目 分数 最高分(10分) Ⅰ、定向力 ? 10 ????每答对一题得1分：现在是(星期几)(几号)(几月)(什么季节)(哪一年)。 ? 5 ????每答对一题得1分：我们现在在哪里：(省市)(区或县)(街道或乡)(什么地方)(第几层楼)。 ? 5 Ⅱ、记忆力 ? 最高分(3分) ????现在我要说三样东西的名称，在我讲完以后，请您重复说一遍。请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的。(请仔细说清楚，每样东西间隔1秒钟)。“皮球”、“国旗”、“树木”，请您把这三样东西说1遍(以第一次的答案记分)，每答对1个得1分。 ? 3 Ⅲ、注意力和计算能力 ? 最高分(5分) ????请您算一算100减7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，请您将每减一个7后的答案告诉我，直到我说停为止。93，86，79，72，65.(若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误) ? 5 Ⅳ、回忆表达能力 ? 最高分(3分) ????现在请您说出刚才我让您记住的三样东西？“皮球”、“国旗”、“树木”。 ? 3 Ⅴ、语言能力 ? 最高分(9分) (出示手表)这个东西叫什么？ ? 1 (出示铅笔)这个东西叫什么？ ? 1 现在我要说一句话，请您跟着我清楚的重复一遍。“四十四只石狮子”。 ? 1 ????我给您一张纸请您按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在