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腹腔镜下胆囊切除术 肝胆二区 吴慧敏 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，实时显示在专用监视器上，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。 腹腔镜手术的优点： 1.手术创伤小； 2.病人术后恢复快； 3.住院时间短； 4.病人术后疼痛轻； 5.腹部切口瘢痕小，美观； 6.治疗效果与开腹手术相同; 1.称体重 2.测量生命体征 3.发患服、济安舒能 4.抽血交叉（黑色短管） 5.备皮 6.输血申请单 7.药敏实验 8.肠道准备 9.禁食水 术前准备 术后护理 1、术后6小时内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道; 2、每过半小时，以促进血液循环时应为病人翻身一次，按摩其腰和腿； 3、术后有引流管的应妥善固定，防止扭曲打折，防脱落； 4、手术当日液体输完，鼓励病人下床活动，这样有助于身体早日复原； 5、术后第2天，病人可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋等； 6、注意调整心理状态，保证充足睡眠； 注意事项 1、术后6小时改半卧位； 2、术后6小时禁食水，肛门排气后改进流食； 3、保持引流管（T管、腹腔管、尿管）通畅，防止 管道打折，扭曲及滑脱； 4、指导床上或床边解小便，必要时通知医生上尿管； 5、不宜进食牛奶，豆浆，牛奶豆浆是产气的流质食 物，喝了之后肚子容易胀气； 腹腔镜下胆囊切除术 患者的病情及护理措施 30床，张家林，男，64岁，诊断：胆囊结石。患者于2013年10月18日因“突发右上腹腹痛4天”收入院，入院后遵医嘱完善相关检查（B超提示：胆囊炎胆囊结石，脂肪肝），（HOLT及心脏彩超提示：偶发室早，完全性右束支传导阻滞，心肌缺血）并于10月24日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术毕返回病房，切口敷料干燥，腹腔引流管通畅，引流出血性液体少许，给予抗炎、护胃及护肝等对症治疗，于10月27日拔除腹腔引流管，已肛门排气，现患者神志清楚，精神好，切口敷料干燥，进半流质饮食。 护理查房案例 腹腔镜下胆囊切除术 护理问题及护理措施~术前护理问题 （一）护理问题：知识缺乏——与患者缺乏疾病相关知识有关。 护理措施： 1、向患者讲解疾病有关知识及疾病愈合过程。 2、介绍我科技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。 3、多与患者沟通，详细解答患者提出的问题。 4、告知其有异常反应，应及时报告医生护士。 效果评价：患者能了解手术相关知识，积极配合手术。 护理查房案例 腹腔镜下胆囊切除术 护理问题及护理措施~术前护理问题 （二）护理问题：焦虑——与不了解手术方式有关。 护理措施： 1、给予其安静舒适的休息环境。 2、由管床医生向其讲解手术的方式及必要性。 3、根据患者情况，手术前夜给予镇静剂。 效果评价：患者情绪稳定，夜间睡眠好。 护理查房案例 腹腔镜下胆囊切除术 护理问题及护理措施~术后护理问题 （一）护理问题：疼痛——与手术创伤有关。 护理措施 1、观察疼痛时间、部位、性质及发作规律，并填写疼痛评估单。 2、给病人采取舒适体位，保持大单清洁干燥。 3、给予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病人对疼痛的敏感性。 4、必要时使用止痛剂。 效果评价：遵医嘱给与止疼药，患者疼痛能耐受，疼痛评估单得分为0分。 护理查房案例 腹腔镜下胆囊切除术 护理问题及护理措施~术后护理问题 （二）护理问题：潜在并发症：睡眠呼吸暂停的危险——与患者体型肥胖有关 护理措施 1.面罩、鼻导管双通道给氧，4升/分。 2.心电监测动态监测血样饱和度。 3.加强巡视病房，观察患者呼吸形态，意识状态及末梢循环情况等，判断有无缺氧情况。 护理查房案例 腹腔镜下胆囊切除术 护理问题及护理措施~术后护理问题 （三）护理问题：潜在并发症：大出血的危险——与手术创伤有关。 护理措施： 1、行心电监测，q2h观察生命体征，如有异常，及时通知医生。 2、每班认真交接切口敷料，观察有无渗血情况。 3、密切观察引流液的颜色、性质及量，如有异常，及时通知医生给予处理。 效果评价：患者未出现大出血。 护理查房案例 腹腔镜下胆囊切除术 护理问题及护理措施~术后护理问题 （四）护理问题：潜在并发症：切口感染——与抵抗力下降、无菌操作技术等因素有关。 护理措施： 1、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 2、注意观察切口敷料情况，定时更换。 3、严格执行无菌技术操作。 4、遵医嘱使用抗生素。 护理评价：患者切口未出现感染。 护理查房案例 腹腔镜下胆囊切除术 护理问题及护理措施~术后护理问题 （四）护理问题：潜在并发症：营养失调 护理措施： 1、患者未肛门排气时，