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跟骨骨折ORIF的十大技巧之四：如何恢复跟骨的长度以及高度 这样撬拨恐怕只能恢复跟骨的高度，因为没有纵向的牵引。 跟骨骨折ORIF的十大技巧之四：如何恢复跟骨的长度以及高度 我们的方法是 跟骨骨折ORIF的十大技巧之四：如何恢复跟骨的长度以及高度 大巾钳位于跟骨结节上方，向下后牵引跟腱 跟骨骨折ORIF的十大技巧之五：如何恢复跟骨的后关节面 牵引下骨刀根据距骨关节面，撬起协助恢复后关节面形态 跟骨骨折ORIF的十大技巧之五：如何恢复跟骨的后关节面 一旦后关节面位置恢复，用2mm克氏针将较大的骨块钉在距骨上。维持复位的状态。 跟骨骨折ORIF的十大技巧之五：如何恢复跟骨的后关节面 按照上述的1、2、3步（一牵二撬三穿）操作，即可完成跟骨高度、长度、后关节面的恢复。 Bohler“s角、Gissan”s角如果透视可显示正常。 跟骨骨折ORIF的技巧 跟骨骨折为临床常见病，正向有战友指出：跟骨术前没什么好讨论的，术后可以讨论的倒不少。 为规范跟骨骨折的治疗，我参考了教科书，必要的文献，丁香园的帖子，并结合临床，总结了这套幻灯，希望与战友们一起进步。 本幻灯参考了宋兵乙版主、Hot Stone版主还有其他战友的一些图片以及内容，本人就不在一一列举。 个人能力有限，没有详细查询跟骨治疗最新进展的文献，希望战友补充。 可以把跟骨做成这样吗？ 可以把跟骨做成这样吗？ 这仅仅是切开固定，简称OIF。 NOT ORIF 目录 1.跟骨骨折的概述 2.跟骨骨折的机制 3.跟骨骨折的分型 4.跟骨骨折的治疗 重点探讨跟骨ORIF的手术十大技巧 一、概述 跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。 跟骨骨折治疗困难，预后差。 治疗方案个体化强，方法多种多样。 跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G角、B角、宽度、高度、后关节面的对合情况等等。 一、概述 跟骨的解剖学标志 最重要的就是两个角度： Gissan‘s角 120~145° 25~40° 一、概述 Bohler’s角:缩小、消失或反角 反映后关节面的塌陷 Gissan‘s角:反映跟距关节内骨折的严重程度 二、跟骨骨折的力学机制 高处坠落伤，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。 常合并脊柱损伤，直接暴力导致的开放伤不多见。 二、跟骨骨折的力学机制 跟骨增宽（剪切力） 跟骨高度丢失（垂直暴力） 三、跟骨骨折的分型 跟骨骨折分型有多种（20余种）临床常用的有X线分型和CT分型 1.Sanders CT分型 2.Essex-Loprestis X线分型 三、跟骨骨折的分型 四、跟骨骨折的治疗 早在1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。Mc laughlin也有同感，比喻试图手术固定跟骨骨折为“将牛奶蛋糊陷饼钉到墙壁上”。 Palmmer在1948年报告了对急性关节内跟骨骨折采用手术治疗的经验。 在1960年至1970年期间，大部分的医生继续主张非手术治疗方法。 1990年后，由于有很好的麻醉、抗生素、AO的内固定原则、CT和X线透视，使得外科医生ORIF治疗大部分跟骨骨折获得良好的效果。 四、跟骨骨折的治疗 治疗原则（俞光荣） 1.准确复位关节面 2.恢复跟骨的整体几何外形和长宽高 3.恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系。 4.恢复G、B角和后足的负重力线 四、跟骨骨折的治疗 治疗方法 跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类 1.非手术方法 2.手术方法 3.早期距下关节融合术 非手术方法（包括手法复位和撬拨复位） 非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征. 适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。 早期距下关节融合术 有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。 距下关节融合的指证: 1)距下关节面严重破坏的Sander‘sIV型骨折。 2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。 3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。 4)骨折时间≥1月 跟骨骨折ORIF指证（俞光荣） 1)跟骨的长度 (轴长和水平长):缩短明显 2)跟骨的宽度:增加1cm 3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。 降低≥2cm 4)跟骨的Bohlers角:缩小≥15°、