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泌尿科常見治療及照護 By 江百凱 常見疾病及其治療 結石: 體外震波碎石術 ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) 輸尿管腎臟鏡碎石術 URSL (UreteroRenoScopic Lithotripsy) 經皮腎臟造廔碎石術 PCNL (PerCutaneous NephroLithotripsy) 內視鏡膀胱碎石術 ESCL (EndoScopic CystoLithotripsy) 常見疾病及其治療 腎水腫 Hydronephrosis 靜脈內腎盂攝影 IVP (Intravenous Pyelography) 逆行性腎盂攝影 RP (Retragrade Pyelography) 前行性腎盂攝影 AP (Antegrade Pyelography) 經皮腎臟造廔PCN (PerCutaneous Nephrostomy) 16-18Fr. Nephrostomy tube 6x8 silicon tube Pigtail tube: 預期不會放太久, 病人狀況不佳不適合長時間開刀 雙J管 (DJ, double J) 置放 逆行性輸尿管導管 (RUC, retrograde ureteral catheter)置放 腎臟造廔管 PCN 通常以超音波定位腎盂 腎臟造廔管 PCN 局部麻醉後將細的穿刺針沿超音波之引導線插入腎盂中, 如位置正確可見尿液由細針中流出 腎臟造廔管 PCN 放入導線(guidewire), 以塑膠擴張器(dilator)由10Fr-22Fr 擴張之大小要比腎臟造廔管大4Fr. 腎臟造廔管 PCN 順利擴張後即可放入腎臟造廔管 (nephrostomy tube) 腎臟造廔管 PCN 在皮膚上以 silk 或 nylon 將傷口縫住並固定腎臟造廔管 PCN vs. PCNL PCN: 單純放入造廔管 引流: 腎水腫, 膿瘍 檢查: AP, nephrostomography, urine cytology PCNL: 經由 PCN 管道進入腎盂中碎石 Staghorn stone: 鹿角結石 Diverticulum stone: 憩室結石, 體外震波碎石後結石無法順利排出 結石太大, 預計體外震波後碎石不易排出 (健保規定: 體外震波碎石所處理的腎臟結石限於 0.5-2.5 cm) PCN 之照護注意事項 須注意是否由傷口滲出液體, 如有滲液多半表示管子有部分或全部阻塞 換藥時應輕柔, 因通常以切紗覆蓋, 大力將紗布拉開時可能會將管子扯出 通常固定在 6-10 公分處, 如太淺可能管子已不在腎盂中, 如太深可能在裡面有扭折 (kinking) 注意勿將管子折成銳角固定, 可在管子底下墊入數片紗布 PCN 之照護注意事項 欲測試管子是否通暢, 可將些許生理食鹽水滴入管中, 並請病人深呼吸, 如果管中水面會隨呼吸而起伏, 表示和腎盂連通且無阻塞 有少許沉澱物是正常情況, 但如較多量則應予以灌洗, 一次以2-3cc生理食鹽水灌入, 勿反抽使其自然流出即可 如果管子固定位置太淺, 多半表示已滑脫, 請儘快聯絡泌尿科醫師嘗試重新放回, 通常數小時管徑即會變小而須放較細之管子或須重新手術 PCN 之照護注意事項 拔除PCN 管子要注意PCN tract 是否為intercostal approach, 如果是，要分數階段拔除 第一階段先拔一段約三至四公分，企圖使管子離開renal parenchma並且gravity drainage, 不可clamp , 約四小時後如果有持續性的引流, 則應該再經過[夾管試驗] 通過後做第二階段撤退動作, 約拔出兩公分, 予以固定好. 並且gravity drainage, 不可clamp , 約四小時後如果有持續性的引流, 則應該再經過[夾管試驗] 如此循環進行, 直到有一天確定沒有尿流出，就可以拔除並封住傷口以免空氣進入胸腔。 PCNL 之照護注意事項 術後往往出血甚多以致管徑為血塊所阻塞, 如生命徵象未改變則無礙, 通常術中會放置 RUC, 較少引起腎水腫 術後如管中血尿太厲害, 可將管子夾住 (clamp) 或吊高30cm, 此可增加腎盂內壓力以壓迫止血 通常術後3-5天會追蹤 KUB 以評估是否有殘餘碎石, 如無則可將管子夾住. 此時觀察局部是否有三種症狀: 痛, 滲尿, 發燒. 如果有則表示輸尿管阻塞引起腎水腫, 此時需將管子放開以引流, 並續觀察數日待阻塞消失 雙J導管 (Double J) 管子兩端均為J型, 一端可勾住腎盂, 一端可勾住膀胱, 使導管不會上下移動 目的: 在維持輸尿管通暢, 少數情形用於體外震波碎石術中定位結石用 以膀胱內視鏡放入此管，因粘膜破損，可能有血尿及輕微疼痛 每日引水量至少