蒋松尿血中医诊疗方案解读与临床应用.pptVIP

尿血中医诊疗方案解读及临床应用 主要内容 血尿的临床诊断思路 尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案 我院肾小球性血尿的治疗方案 血尿的典型病例 血尿的定义 尿中有超过正常量的红细胞 方法:取10ml清洁新鲜中段尿，离心5分钟， 速度1500转/分，取沉渣镜检，尿红 细胞＞3个/高倍视野 或细胞计数盘计数尿红细胞＞8000个/ml 血尿分类 大量或肉眼血尿和镜下血尿 全程、初始或终末血尿 持续或间歇性血尿 镜下血尿的诊断 镜下血尿的诊断标准有分歧 2 、 3、 4、 5 RBC/HP？ 教材：尿红细胞＞3个／高倍视野 进展：尿红细胞＞5个／高倍视野 尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野只有1个，亦有可能为异常 血尿的病因及机理 血尿的病因及机理 肾实质性疾病 肾小球疾病：原发、继发、遗传 小管间质疾病，血管疾病 肾实质性肿瘤 损伤及其他 尿路疾病 肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道 全身性疾病或泌尿系临近器官疾病 血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性盆腔炎 血尿常见原因 血管性 凝血异常 抗凝过度 动脉栓塞或血栓形成 动静脉畸形 动静脉瘘 胡桃夹现象 肾静脉血栓形成 腰痛-血尿综合征 间质性 过敏性间质性肾炎 止痛剂肾病 肾囊性疾病 急性肾盂肾炎 结核 肾移植排异 血尿产生机制 红细胞正穿过受损的肾小球基底膜的裂隙 肾小球性血尿 原发性肾小球病变 急性肾小球肾炎 膜增殖性肾小球肾炎 IgA肾病 局灶节段性肾小球硬化 系膜增殖性肾小球肾炎 抗基底膜肾炎 继发性肾小球病变 系统性红斑狼疮性肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 溶血性尿毒症综合征 Goodpastures综合征 Wegener’s 肉芽肿 特发性冷球蛋白血症 血栓性血小板减少性紫癜 药物性肾炎 非肾小球性血尿 影响肾实质的病变 肾肿瘤（肾细胞癌、血管平滑肌脂肪瘤） 血管异常（胡桃夹现象、动静脉畸形） 代谢异常（高尿钙、高尿酸血症） 家族遗传性（肾囊性变、海绵肾） 感染（急慢性肾盂肾炎、结核、巨细胞病毒感染、传单） 乳头坏死 肾外因素 肿瘤（肾盂、输尿管、膀胱、尿道） 良性前列腺增生 感染（膀胱炎/尿道炎/前列腺炎） 出凝血异常 外伤 放射治疗 留置尿管 药物（肝素、华法令、CTX） 血尿的诊断思路 血尿的定性诊断 血尿的定位诊断 区分真性血尿 血尿颜色变化 呈粉色 至少含1ml血液/L 尿液 各种原因导致的颜色尿 1.血红蛋白尿：溶血、脓毒血症、血液透析 2.肌红蛋白尿：酮症酸中毒、肌炎、挤压伤 3.药物：利福平、磺胺类、呋喃坦丁、水杨 酸盐 4.食物和添加剂：甜菜、浆果、食用色素 5.代谢性染料：胆红素、尿酸盐、卟啉 6.月经血引起的假性血尿 尿三杯试验 非全程血尿提示非肾小球性 初段血尿常见于尿道疾病 终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道 及前列腺疾病 全程血尿则提示肾脏、肾盂、输尿管及膀胱疾病 尿红细胞形态诊断标准 肾小球性血尿：尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的 80 %以上 非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形态均一 ,且畸形红细胞占红细胞总数的 20 %以下 混合性血尿：尿中畸形红细胞占红细胞总数 20%以上 ,但小于80 % 有研究显示，对肾小球性血尿的诊断率，以尿畸形红细胞大于80％为标准，敏感性为69％．特异性为100％；而以尿畸形红细胞大于70％为标准，敏感性为92％、特异性为100％。 尿畸形红细胞 均一形红细胞 区分肾小球性血尿和非小球性血尿 均一形态的尿红细胞 临床常见血尿分析 肾小球性血尿常见原因 IgA肾病等各种包含系膜区病变的肾小球疾病 薄基底膜肾病 非肾小球性血尿常见原因 泌尿系感染、结石 、结核、肿瘤 胡桃夹现象和特发性高尿钙症 血管畸形 胡桃夹现象超声诊断标准 仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2