甲部活动评估报告.doc

?共创成长路?- 赛马会社区青少年培育计划 –甲部(第一层)培育活动 PAGE 页PAGE1 / NUMPAGES3附件十：甲部(第一层)培育活动：活动评估报告 ?共创成长路?－赛马会社区青少年培育计划 甲部(第一层)培育活动评估报告 　(20__) 中一/二/三(*每级须独立递交一份报告) 第一部分：机构及学校资料 甲部：机构资料 机构名称： (中文) (英文) 机构地址∶ 计划负责人姓名 及签署∶ ?博士 ?先生 ?女士 ?小姐 ?其他，请注明：_______ 计划负责人职位∶ 服务单位电话： 服务单位电邮： 第一层培育活动报告联络人姓名： ?博士 ?先生 ?女士 ?小姐 ?其他，请注明：_______ 联络人职位： 联络人电话： 联络人电邮： 联络人传真： 请在适当位置?。 本机构独立营办由香港赛马会慈善信托基金资助的「共创成长路」-赛马会社区青少年培育计划。 本机构联合以下机构之服务单位营办由香港赛马会慈善信托基金资助的「共创成长路」-赛马会社区青少年培育计划。 联合机构名称#： (中文) (英文) 联合机构负责人 姓名及签署∶ ?博士 ?先生 ?女士 ?小姐 ?其他，请注明：_______ 联合机构负责人 职位∶ 联合机构服务单位负责人电话： 联合机构服务单位负责人电邮： # 如超过一间联合机构，请自行加上储存格填写每间联合机构的以上五项资料。 所营办计划的区域 (只可?其中一个区域) ? 中西南及离岛区 ? 东区及湾仔区 ? 观塘区 ? 黄大仙及西贡区 ?深水埗区 ? 九龙城及油尖旺区 ? 沙田区 ? 大埔及北区 ? 屯门区 ? 元朗区 ? 荃湾及葵青区 (机构印章 (机构印章) (机构授权人士签署) (日期) (联合机构印章) (联合机构授权人士签署) * 每间联合机构必须盖印章及由授权人士签署。 (日期) 乙部：学校及服务推行单位资料 在过往一年，本机构联系下列学校及/或社会服务单位共同推行「共创成长路」-赛马会社区青少年培育计划。 学校资料 参加者年级 参加者人数 学校名称： (中文) (英文) 学校名称： (中文) (英文) 学校名称： (中文) (英文) 服务推行单位资料 参加者年级 参加者人数 服务推行单位名称： (中文) (英文) 服务推行单位名称： (中文) (英文) 服务推行单位名称： (中文) (英文) * 如有更多学校及服务推行单位资料，请自行增加储存格。 第二部分：甲部(第一层)培育活动基本资料（请在适当位置?）： 请选择甲部(第一层)培育活动的参与模式*： ? 第一种模式 ? 第二种模式 ? 第三种模式 第四种模式 其他模式(请注明)： *参考资料：甲部(第一层)的模式及参与时数建议 模式 一 二 三 四 10 小时 2节（每节2.5 小时） + 5节（每节1 小时） 6 节（每节30分钟） + 7节（每节1小时） 10节（每节1小时） 20节（每节30分钟） 20 小时 4 节（每节2.5 小时） + 10 节（每节1 小时） 10 节（每节30分钟） + 15节（每节1小时） 20节（每节1小时） 40节（每节30分钟） 请选择甲部(第一层)培育活动的推行模式： 甲部(第一层)培育活动于社区推行(请注明地点)：　　　　　　　　　　　　　　　　　 甲部(第一层)培育活动于联系学校的班主任课或相关课堂内推行 甲部(第一层)培育活动于联系学校的正规课程/科目内推行(例如：通识、生活教育科等) 其他推行模式(请注明)： 　　　　　　　　 请填写甲部(第一层)培育活动的相关资料： 每班 / 组平均课程节数： 参加者总人数： 参加者年级： 班 / 组别数目： 推行导师人数： 社工：________名 其他：________名 老师：________名 所涵盖的青少年正面发展构念及授课情况： 班别 / 组别 甲部(第一层)培育活动所涵盖的青少年正面发展构念及时数 (请于下列空格内填写所提供之时数) 根据手册授课的程度(%)*** 所完成的 单元数目 原有教学单元* 特别教学单元** BO SC EC CC BC MC SE PN RE SD SP ID BF PI AD SX IT AB MS 合共时数 例子: 第一组 / A班 1 1 1 1 1 1 1 2 1 10 90% 20 青少年正面发展构念 *（原有教学单元） 与健康成人和益友的联系 BO 分辨是非能力 MC 心灵质素 SP 社交能力 SC 自我效能感 SE 明确及正面的身分 ID 情绪控制和表达能力 EC 亲社会规范 PN 建立目标和抉择能力 BF 认知能力 CC 抗逆能力 RE 参与公益活动 PI 采取行动能力 BC 自