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骨盆骨折的诊断 CT 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 2显示髋臼结构 3可以判断骨盆的旋转畸形 4显示腹膜后及腹腔内出血的情况 根据骨折分类选择治疗方式 AO分类中的A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以 保守治疗，卧床休息4～6周，早期下地行走锻炼；B 型骨折为前环损伤，仅须行前方固定；C型骨折为后 环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联合固定。 骨盆骨折的手术指征 (1) 外固定不能达到理想复位，残留较大移位。 (2) 垂直不稳定的骨盆骨折。 (3) 多发创伤或合并髋臼骨折。 (4) 污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。 (5) 耻骨联合分离大于2.5CM或耻骨支移位大于2CM，或其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋转。 (6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。 (7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。 手术方式 1.前方固定用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及耻骨支骨折， 主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉。 2.后方固定用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、骶骨骨折等。 主要固定方式为：C形钳（C-clamp），骶前钢板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定 固定方式 1）骨外固定架固定 在骨盆损伤早期处理，可减少失血 适用于骨盆环双处骨折,不稳定骨盆骨折的临时固定，或与其他固定方式 联合应用固定严重不稳定骨盆骨折 髂前上棘外固定 髂前下棘外固定 固定方式 2）C形钳（C-clamp）后方固定。直接对骶髂关节加压，用于后方不稳定骨折的临时固定 固定方式 3）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离及耻骨支骨折。 固定方式 4）骶前钢板固定适应证为骶髂关节脱位及髂骨翼骨折 固定方式 5）骶骨后方固定适应证为骶骨压缩骨折、骶髂关节脱位、骶骨骨折脱位等 固定方式 6）经皮骶骨螺钉固定 骶骨骨折或骶髂关节脱位 手术入路 耻骨联合入路 ------暴露耻骨联合分离 手术入路 髂腹股沟入路------暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合 手术入路 骶髂关节前入路------髂骨翼骨折 此手术入路常与髂腹股沟入路联合应用，以治疗并发骶髂关节脱位的骨盆前环骨折。 主要是 Smith-Perterson切口的上半部分。 手术入路 骶髂关节后侧入路 　　 骨盆骨折术后功能康复计划 一、早期 麻醉消退后，开始练习 1、踝泵练习：最大限度地勾脚尖和蹦脚尖5分钟/小，500次/日。 促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义 2、股四头肌等长收缩练习：大腿肌肉绷紧及放松保持10秒，10个/组，大于500次/日。 3、腘绳肌等长收缩练习：大腿及足跟用力向下压所垫枕头，使大腿后腿侧肌肉紧绷保持10秒，10个/组大于500次/日。 4、床边股四头肌肌力练习：小腿移除床面屈膝，身体平躺床面，屈伸膝关节保持10秒，10个/组10~20组/日 5、同时强化上肢肌力   二、中期 伤后大约3~4周，患者损伤局部疼痛减轻可以开始以下练。 （1）开始轻柔的髋关节活动练习 ?1、仰卧位屈髋 ?2、仰卧位髋后伸 ?3、侧卧位髋内收 ?4、健侧卧位 5、仰卧位髋外展 ?6、坐位髋内旋 （2）直抬腿练习 （3）后抬腿练习 （4）骨折愈合程度至牢固可侧卧时，开始侧抬腿练习。 ? 三、恢复期 大约6~8周，经专业医生复查许可后，开始负重练习 （1）开始前后、侧向跨步练习 （2）恢复髋关节周围肌肉力量练习 注意： 骨盆骨折术后患者可以根据医师评定结果， 如果骨折内固定稳定可以提早进入行走期 训练。 * * * 王耀明 病因 低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折 多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运动员 不稳定骨折多由高能外伤所致。据统计，骨盆骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。 临床表现 血压下降或休克 局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。 骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。禁用于检查严重骨折患者 臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失 可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤; 若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。 骨盆的解剖 (1)骨盆组成及分部 Division and Compos