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骨代谢相关检测项目 吴朝阳 2010.12.18 骨代谢6项 钙、磷（Ca、P） 骨是体内钙磷的最大储库。在人的一生中，骨始终进行着代谢更新，通过成骨作用和溶骨作用不断与细胞外液进行钙磷交换。 钙、磷（Ca、P） 钙的检验方法 ：钙的测定方法较多,有滴定法、比色法、 离子选择电极法等。在临床上应用较多的是比色法,比色法中 最常用、最典型的是邻甲酚酞络合酮(OCPC)法。 钙 ＋ 邻甲酚络合酮 ----------钙－邻甲酚络合酮复合物 样本要求：血清2ml，2-8℃，干燥管。（血浆送检时切不可使用EDTA及草酸盐抗凝剂的标本） 钙、磷（Ca、P） 无机磷检测方法 ：钼酸盐法 340nm 无机磷 ＋ 钼蓝 ------- 硫酸 磷钼酸 影响因素：受溶血、黄疸、脂血的干扰较大 标本保存：标本2℃～8℃可稳定7天；－20℃可稳定3各月；检测过的血清在2℃～8℃保存2周，以备复查。 运送条件：于2℃～8℃环境中保存运送。 甲状旁腺激素（PTH） 甲状旁腺素是由甲状旁腺主细胞合成和分泌的一种单链多肽激素，是维持血钙恒定的主要激素，总的效应是升高血钙和降低血磷水平。 PTH生理作用： 1）对骨的作用：PTH加强骨细胞溶解骨钙和破骨细胞吸收骨基质的作用，从而使骨钙不断释放入血，维持血钙水平。 2）对肾的作用：PTH促进远球小管对钙的重吸收，使尿钙减少，血钙升高，并抑制近球小管对磷的重吸收，增加尿磷的排出，使血磷降低；同时促进肾脏合成维生素D的活性代谢产物1，25-二羟维生素D3，从而间接促进肠源性吸收钙作用，提高血钙的水平。 甲状旁腺激素（PTH） 甲状旁腺素是调节钙、磷代谢及骨转换最为重要的肽类激素之一，它能够精细调节骨骼的合成代谢和分解代谢过程。 检测方法：电化学发光 标本采集和准备： 血清：按标准常规方法采集（2ml，2-8℃，干燥管） 血浆：EDTA-K3抗凝。建议用血浆，因为比血清稳定。标本在 15 ℃ ?25 ℃可稳定2天，在2-8℃可稳定3天， －20℃可稳 定6个月。 干扰因素：该方法不受黄疸（胆红素65mg/dl）、溶血 （血红蛋白1.5g/dl）、脂血（脂质1500mg/dl）生物素 50ng/ml等干扰，接受高剂量生物素（5mg/天）治疗的病 人，至少要等最后一次摄入生物素8小时后才能采血。不受类 风湿因子（1500U/ml）干扰。PTH浓度高达17000pg/ml也不出 现钩状效应。16种常用药物经试验对本测定无干扰。 降钙素（CT） 降钙素由甲状腺素滤泡旁细胞合成和分泌的肽类激素，可减低血浆中钙、磷浓度，抑制钙、磷的吸收。 样本采集： 通常采用清晨空腹样本建立基线值。进行兴奋试验收集的样 本，应注明样本收集时间距离钙和五肽胃泌素的灌注时间。 注意事项：EDTA对实验存在影响，建议不采用此类型样本。 避免溶血、脂血。 样本用量：75μL血清或肝素血浆。 样本保存：－20℃可稳定15天，或－70℃长期保存。立即冷 冻。 骨钙素（ BGP ） BGP是判断代谢性骨病和评定骨质疏松治疗效果的常用生化指标，鉴别骨质疏松是高转换型还是低转换型。 样本的采集和准备: 1)血清样本须用标准试管收集。 2)肝素锂和K3-EDTA抗凝的血浆都适用。 注意事项：避免溶血，红细胞内的蛋白酶能降解骨钙素。建议标本采集后立即离心分离血清或血浆。 1）血清和肝素抗凝血浆稳定性：15-25℃可保存8小时，2- 8℃可保存3天；-20℃可保存3个月，一次冻融。 2）EDTA抗凝血浆稳定性：15-25℃可保存2天，2-8℃可保存3 天；-20℃可保存3个月，一次冻融。 25羟基维生素D3 维生素D为固醇类衍生物，具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素。维生素D在血液中以以下两种形式存在：25羟基维生素D和1,25双羟维生素D。 25羟基维生素D是血液中维生素存在的主要形式，也是具有高活性的1,25双羟维生素D的前体。由于其长半衰期及较高浓度，25羟基维生素D通常用来评估和监控个人体内的维生素D含量。 维生素D主要的生理功能： 1）提高肌体对钙、磷的吸收，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度； 2）促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全； 3）通过肠壁增加磷的吸收，并通过肾小管增加磷的再吸收； 4）维持血液中柠檬酸盐的正常水平； 5）防止氨基酸通过肾脏损失。 血清25-OH-VD是VitD营养状况及儿童佝偻病诊断的最佳指标。 临床意义： 主要有助于骨质疏松症的早期诊断，监测骨丢失速率、预测骨折风险程度和评定骨质疏松治疗效果。 适用人群： 1）生长发育旺盛的儿童及青少年； 2）妇女（怀孕期、产后期、更年期、绝经期）； 3）60岁以上老年男性； 4）长期或大剂量