病例分析——胃食管反流病.docVIP

第三章　病例分析——胃食管反流病 ? 　　概念　　胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和／或食管炎，包括反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。 　　临床表现　　GERD的典型症状为烧心，反流。　　1.反流症状：反流物为不消化食物为反食，为酸味液体为反酸。　　2.反流物刺激食管引起的症状：主要有烧心、吞咽困难、胸痛。烧心为GERD的特征性表现，常在餐后60分钟出现，屈曲、弯腰、平卧发生较多。吞咽困难多为间歇性发生。反流物刺激引起食管痉挛，造成胸骨后疼痛，酷似心绞痛。　　3.食管以外的刺激症状：包括无季节性夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶等。　　4.并发症： ①食管狭窄；②Barrett食管；③上消化道出血　　实验室和辅助检查　　1.内镜检查+活检：诊断GERD的一线方法。但是NERD一般无特异性的变化或者仅有极轻微的变化。 　　2.24小时食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，pH＜4的百分时间对诊断病理性反流最具价值。但阴性结果不能除外GERD的诊断。　　3.食管测压: 诊断食管动力异常的重要手段。食管下段静息压如＜6mmHg易致反流。　　4.食管滴酸试验: 主要用于确定症状是否与酸敏感有关。　　5.质子泵抑制剂试验性治疗: 治疗有效则可诊断GERD。　　诊断　　（1）有典型症状烧心、反流，内镜发现食管炎，排除其他原因食