胸部损伤新.pptVIP

作业 1.闭合性、开放性气胸诊断、处理 2.多发肋骨骨折、张力性气胸、进行性血胸的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 诊断实务 – 需要回答的问题 急诊期。是否血胸 —— 诊断性穿刺 早期。是否活跃出血（重点）—— 体征：HR、P、BP ，进行性/反复性下降 化验：Hb Ct 进行性降低 X 光：阴影 / 液面，进行性扩大 引流：200l×3Hr 或 3~4ml/ （kg· h) 后期。是否感染—— 时间长短 体温有无 血象高低（红白比例：由500:1升到 100:1 ） 胸穿查常规及培养 七．进行性血胸 诊断要点： 04执业医 1.脉搏逐渐增快，血压持续下降，或经补充血容量血压仍不稳定。 2.胸腔闭式引流后，引流量持续3小时每小时超过200ml。 3.血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降。引流胸腔积血的血红蛋白，红细胞计数与外周血接近，且迅速凝固。 八．感染性血胸诊断要点 1.?症状：高热，寒战，乏力，出汗。 2.抽积血1ml加5ml注射用水，无感染淡红透明，浑浊、絮状物提示感染。 3.?化验：穿刺液检查 红：白细胞比例正常为500：1, 如为100：1，提示感染。 4. 积血涂片、细菌培养：确定致病菌和敏感抗菌素。 九．治疗 Treatment ? 非进行性血胸： ? 进行性血胸: ? 凝固性血胸： 非进行性血胸 1). 少量血胸: 可自行吸收，可不胸穿抽血。 2). 中、大量血胸：早期胸穿抽出积血，促使肺膨胀，胸内注射抗菌素，以防感染。 3). 闭式引流指征： a.穿刺抽不干净，症状不缓解。 b.血液粘稠抽出困难者 c.怀疑合并感染 血胸闭式引流 进行性血胸 1). 输血补液，纠正休克。 2). 及时剖胸探查： a. 结扎或修补出血血管， b. 缝合肺裂伤或肺叶切除。 凝固性血胸 1).凝固性血胸：出血停止数日内，尽早剖胸 清除血块 2).机化性血胸: 伤后4-6周进行纤维板剥脱 促使肺复张。 3).血胸合并感染: 按脓胸处理。 第五节 创伤性窒息 Traumatic asphyxia ?十分强烈的胸部挤压，迫使静脉血逆流至头、颈、 肩和上胸部, 引起上述部位毛细血管破裂，血液渗入组织内，导致面颈上胸部皮肤紫斑、出血点和眼结膜淤血. 重者引起颅内出血导致昏迷。 创伤性窒息 Traumatic asphyxia 创伤性窒息 Traumatic asphyxia 谢谢大家 剖胸探查 Thoraci Exploration (Lapamatory) 指征： 1、进行性出血。表现为： 引流量大（200ml×3Hr,3-4ml/kg·Hr） 生命体征：BP、Hr、进行性、反复性 化验：Hb、ct、RBC↓ X光：胸液进行性↑，或大片阴影 2、大量漏气/持续漏气 大面积肺裂伤 支气管断裂 3、心前区外伤疑及心伤 4、胸内异物：形态、位置 5、胸腹联合伤 目的方法——针对指针 1、止血 2、异物清除 3、修补/切除内脏 4、引流（心包、胸腔） 5、胸壁修复与肋骨固定 6、皮下及皮肤、一期/二期缝合 典型病案：讨论（对比抢救原则） （七年制） 昨夜胸伤：26＃ 闭合性胸伤（车祸）、左多数肋骨折、左血气胸、左肺性伤（小范围）、疑左支气管断裂 前文病例（续） 立即延长心包裂口、心尖止血褥式缝合1针。室颤、手握心脏按摩，快速输液电除颤，复苏成功。并感觉手指从膈表面滑入腹腔。予以压迫脾动脉，填压肋间动脉断端，转手术室。 正规清创消毒铺巾，延长胸壁、膈肌伤口，修补心肌、逐一缝扎肋间动脉、经膈切除破裂脾脏，缝合肺断面、清理胸腹腔并引流。清点纱布器械关膈。 肋骨钻孔钢丝固定，逐层关胸。术毕2小时清醒，生命稳定，9天拆线出院。 临床表现 1，胸痛 肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。 2，压痛 局部明确压痛，挤压胸