欧洲专家对替加环素推荐意见.pptx

海正力星? (替加环素) 指南推荐目 录IDSA对替加环素用于治疗cIAI的推荐意见；《热病》对替加环素的推荐意见；南非《替加环素合理用药指南》中对替加环素的相关推荐；欧洲专家对替加环素推荐意见；中国专家共识对替加环素用于治疗鲍曼不动杆菌感染的推荐意见;亚洲HAP专家共识对替加环素治疗MDR菌感染的推荐2010 IDSA成人 cIAI 诊断和管理指南 IDSA 指南推荐替加环素单药治疗成人 cIAI轻-中度cIAI重度cIAI单一用药头孢西丁厄他培南 莫西沙星替加环素替卡西林/克拉维酸亚胺培南/西司他丁美罗培南多利培南哌拉西林/他唑巴坦联合用药头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松，头孢噻肟，环丙沙星或左氧氟沙星 +甲硝唑头孢吡肟，头孢他啶，环丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑临床研究证实替加环素和亚胺培南/西司他丁临床疗效相当，但目前由于替加环素上市较晚，临床用药经验较少，因此，目前推荐用于治疗轻中度的cIAI1、Solomkin JS et al. Clin infect dis. 2010:50(15):133-164.2010年权威40版《热病》对替加环素推荐意见临床抗微生物治疗的初始选择轻中度住院治疗的憩室炎、直肠周围脓肿、腹膜炎。如：局限性阑尾周围腹膜炎、憩室旁脓肿等；四肢，非糖尿病性蜂窝组炎1、Gilbert DN et al.热病。40版权威40版《热病》对替加环素推荐意见高度耐药菌的治疗选择对万古霉素+链霉素/庆大霉素耐药(最小抑菌浓度500μg/ml)；β-内酰胺酶阴性的粪肠球菌屎肠球菌对万古霉素耐药；对链霉素和庆大霉素高度耐药(最小抑菌浓度500μg/ml)对青霉素、氨苄西林和万古霉素耐药，对链霉素和庆大霉素高度耐药对甲氧西林耐药(与医疗相关的)金黄色葡萄球菌1、Gilbert DN et al.热病。40版，2010南非外科医师协会、南非外伤协会、南非感染病协会联盟、南非病危护理协会、南非胸科协会共同制定《替加环素合理用药指南》推荐：——替加环素治疗成人cSSSI和cIAI1、Brink AJ et al. SAMJ. 2010:100(6):388-394 .治疗方案推荐意见单药经验性治疗老年或有严重基础疾病患者：长期接受抗生素治疗居住于医疗护理机构具有耐药菌感染的危险因素如产ESBL菌或MDR菌(除外假单胞菌属)由MRSA或产ESBL菌引起的严重和复杂性感染的肾功能损伤患者或有肾衰竭高危因素的患者其他广谱抗生素治疗失败虽表面感染得到控制或无铜绿假单胞菌感染可能对β-内酰胺类过敏的住院患者且感染的致病菌可能对替加环素敏感产ESBL肠杆菌科的治疗1、Brink AJ et al. SAMJ. 2010:100(6):388-394 .治疗方案推荐意见目标单药治疗MDR致病菌导致的混合感染(除外假单胞菌属、变形菌属、普罗威登斯菌属、摩根菌属)，如产ESBL菌或MDR致病菌引起的混合感染导致的严重和复杂感染肾功能不全患者的MRSA感染，可作为利奈唑胺的替换药物替加环素可用于治疗以下致病菌所致的感染：异质性万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌 (h-VISA, MIC ≥2 mg/l),万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌(VISA, MIC = 8 mg/l)耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA, MIC ≥16 mg/l)耐万古霉素肠球菌(VRE )目标联合治疗替加环素对耐药的不动杆菌属引发的感染(MICs ≥2 mg/l)是否有效尚无定论。但如根据药敏结果无其他抗菌药物可供使用，可选用替加环素联合其他抗菌药物进行治疗联合的抗菌药物可能包括多粘菌素和/或磷霉素和/或利福平，由于缺乏充足的证据因此无明确的推荐意见如在上述条件下应用替加环素，PK/PD数据证实其应使用更高的剂量(高于说明书批准剂量)1、Brink AJ et al. SAMJ. 2010:100(6):388-394.欧洲专家对替加环素推荐意见2011年欧洲数名外科和感染治疗学家对 IDSA 腹腔感染指南进行评论和补充，并对复杂性腹腔内感染抗菌治疗进行推荐1、Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126.修订后的证据级别和推荐力度分类解 释证据级别1随机对照试验的Meta分析、高质量的随机对照试验或在“所有或无”的研究中无需选择是否治疗2“低质量”的随机对照研究(80%随访率)、高质量前瞻性队列研究的Meta分析或精心设计的非随机、对照研究3高质量的回顾性病例对照研究或比较研究4共识、临床实践、特定研究证据和/或专家意见推荐力度A推荐使用此类抗菌药物(“使用”)B应该考虑使用此类抗菌药物(“可能使用”)C可能考虑使用此类抗菌药物(“未被推荐”)1、Eckmann C et al. Eur J Med Res