阵发性室上性心动过速新.pptVIP

阵发性室上性心动过速 定义：指异位激动在希氏束以上的心动过速。主要由折返机制造成，少数为自律性增高引起。 病因：见于先心病，预激综合征，心肌炎等基础疾病，但多数患儿无器质性心脏疾患。感染为常见诱因，也可见于疲劳，精神紧张，过度换气，心脏手术后。 分类 AVNRT(房室结折返性心动过速)：是最常见的PSVT（室上速）之一。占40% AVRT(房室折返性心动过速)：也是是最常见的PSVT之一。约占50%； IART（房内折返性心动过速）及SART（窦房折返性心动过速）约＜10%。 AT（房性心动过速） ＜10%。 AVNRT与AVRT约占整个PSVT的90%左右。 病因 多发生于正常人（指除PSVT外，没有明显的器质性心脏病）。 也可发生于有器质性心脏病患者。但绝大多数PSVT的发作与合并存在的心脏病无关。 少数患者PSVT的发作与心脏器质疾患有关。 临床表现 发作特点： 呈现突然开始与突然终止，持续时间长短不一。 发作短者仅有数秒至数分钟，发作时间长者可持续数日、数月。 有些病人可有突然刺激、惊吓诱发或终止心动过速的经历。 临床表现 症状 本病好发于中、青年健康心脏者，故即使心率快，病人尚能耐受，多年发作呈良性经过；少数因心室率过快而发生晕厥。 心悸、气急、焦虑不安、心跳有力或跳之欲出的感觉。 还可能表现为出汗、四肢皮肤湿冷、紫绀、呼吸困难，心衰（持续超过24小时者，易引发心力衰竭），甚至意识丧失或晕厥。有些小儿表现为腹痛，尿多或尿失禁等（AVRT）。 体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。心率很快，可达150~250bpm，小儿160~300bpm。 房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速（ AVNRT ）是由于房室结双径路造成的折返激动所致。 AVNRT常发生于正常心脏，发病年龄以中青年为多，女性病人多于男性。 AVNRT可分成两型 典型型或常见型，即慢-快（S-F）型。 不典型或少见型，包括快-慢（F-S）型和慢-慢（S-S）型。 AVNRT的解剖学基础 AVNRT的解剖学基础是AVNDP(房室结双径路)的存在，它提供了AVNRT的折返环路。 折返激动形成的条件： 需要有提供激动折返的径路—折返环（解剖决定型和功能决定型）。 在折返环内有单向阻滞。 折返环内的缓慢传导。 形成折返激动的三个条件 心电图S-F 逆行P波 单向阻滞 AVN折返性心动过速(P波看不清) 心电图检查 1.R-R间隔 绝对匀齐，心室率婴儿250～325次/min，儿童160～200次/min。 　　2.QRS波 形态正常。若伴有室内差异性传导，则QRS波增宽，呈右束支阻滞型;若为逆传型旁路折返，则呈预缴综合征图型。 　　 心电图检查 3.逆行P波 大约半数病例可见逆行P波(PⅡ、Ⅲ、aVF倒置，PavR直立)，紧随QRS波之后。 　　4.ST-T波 可呈缺血型改变，发作终止后仍可持续1～2周。 鉴别诊断 典型病例诊断不困难，但在婴儿期需与窦性心动过速鉴别，其心率亦可达200次/min以上，但R-R间隔非绝对匀齐。室上速伴有室内差异性传导或为逆向型旁路折返，则QRS波宽大、畸形，需与阵发性室性心动过速鉴别。心率增快明显，需与心房扑动鉴别。 鉴别诊断 阵发性室上性心动过速尚应与慢性房性心动过速、紊乱性房性心动过速及非阵发性交界性心动过速区别，后者又称结自律过速。 鉴别诊断 结自律过速心电图特点：①心室率70～130次/min。②心房激动表现：无P波，逆行P波或与QRS波形成脱节的窦性P波。③可发生房室脱节及窦性激动夺获心室。由于心率不快或加快不严重，不引起血流动力学改变，多无症状。合并房室脱节者多因洋地黄中毒、心肌炎、心肌梗死、房间隔缺损或心内手术引起。无房室脱节者多因迷走神经对窦房结选择性抑制所致，心脏正常，预后较好。治疗针对原发病为主。 鉴别诊断 婴儿室上速并发心力衰竭时，因呼吸急促，肺部啰音及肝脏肿大，可误诊为肺炎，应予注意。 治疗 急性发作期 刺激迷走神经的方法（无器质性心脏病，心力衰竭患者可选用：刺激压舌板刺激咽部使之产生恶心，呕吐或深吸气后屏气，如无效可试用压迫颈动脉窦法） 药物 腺苷与钙通道阻滞剂（维拉帕米） 洋地黄与β受体阻滞剂 普罗帕酮（心律平） 其他药物 食管心房调搏 直流电复律。 预防复发 药物 RFCA（射频消融术）：已十分成熟。且安全、有效、根治。 房室折返性心动过速 旁路参与的PSVT在临床上非常多见。 由于旁路具有传导速度快的特点，故发生室上速时会发生快速心室率，部分则引发血流动力学障碍而危及生命。 由于旁路有前传和逆传功能，所以它引起室上速时可分为顺向型和逆向型，而以顺向型多见。 AVRT图示 合并束支阻滞时 心内电生理图 心内电生理检查 治疗 发作期治疗（同AVNRT治疗） 缓解期治疗（治疗原