耳鼻喉科 鼻渊(慢性鼻-鼻窦炎)中医临床路径(试行版).docxVIP

鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性鼻-鼻窦炎的门诊患者。 一、鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为鼻渊（TCD编码：BRB060）。 西医诊断：第一诊断为慢性鼻-鼻窦炎（ICD-10编码：J32.902）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中华中医药学会标准—中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）。 （2）西医诊断标准：参照2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南》。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）协作组制定的“鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案”。 鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）临床常见证候： 肺经风热证 胆腑郁热证 脾胃湿热证 肺脾气虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）协作组制定的“鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）的患者。 2.如鼻腔鼻窦肿瘤、鼻息肉、霉菌性鼻窦炎等具有明显的窦口鼻道复合体异常者不进入本路径。 3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。观察证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 鼻镜检查及鼻内窥镜检查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择鼻窦冠状位CT扫描，纤维鼻咽喉镜等检查。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肺经风热型：疏风清热，宣肺通窍。 （2）胆腑郁热型：清泄胆热，利湿通窍。 （3）脾胃湿热型：清热利湿，化浊通窍。 （4）肺脾气虚证：健脾补肺，祛寒开窍。 2.外治法 （1）鼻窦置换疗法 （2）理疗 （3）熏蒸法 （4）鼻腔（盥洗）冲洗法 3.针灸治疗 4.健康指导 （九）完成路径标准 1.鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等症状改善。 2.鼻黏膜肿胀减轻。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。 2.合并支气管哮喘、支气管炎、支气管扩张等疾病，需要特殊处理，退出本路径。 3.治疗过程中病情变化，出现如眶内、颅内并发症时，退出本路径。 4.由于患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医临床路径标准门诊表单 适用对象：第一诊断鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）（TCD编码： BRB060、ICD-10编码： J32.902）。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间≤28天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-7天） 年 月 日 （第8-14天） 年 月 日 （第15-21天） 年 月 日 （第22-28天） 主要诊疗工作 □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □进行必要的辅助检查 □完成初步诊断 □中医辨证辨证 □确定治疗方案 □完成首诊门诊病历 □与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 □中医四诊信息采集 □注意证候变化 □根据病情变化调整治疗方案 □完成复诊记录 □中医四诊信息采集 □注意证候变化 □根据病情变化调整治疗方案 □完成复诊记录 □中医四诊信息采集 □注意证候变化 □根据病情变化调整治疗方案 □完成复诊记录 □病情评估 □判断治疗效果 □制定随访计划 病情 变异 记录 □无 □有， 原因： 1. 2. □无 □有， 原因： 1. 2. □无 □有， 原因： 1. 2. □无 □有， 原因： 1. 2. □无 □有， 原因： 1. 2. 医师 签名