丝线行改良W形悬吊术治疗重度上睑下垂的疗效观察.docVIP

丝线行改良W形悬吊术治疗重度上睑下垂的疗效观察 第16卷第3期 2341995妊. 泰山医学院Vo1.16No.3OURNAL0FTAISHANMEDICALe0LLEGE 1995 THEOBSERVATIONONTHETREATMENTOFANEMIA INCHRONICRENALFAILUREWITH RECoMBINANTHUMANERYTHROPOIETIN WangZhaohua?ydKui?LiYongsheng (TheFirstHospitalofTa[an) ABSTRACT21anemicpatientssufferingfromchronicrenaIfailturearetreatedwithrecombinant humanerythropoietln.TheresultsshowthatHblevelsriseabove81g/Landtheeffectiverateis1oo (Plt;n01).TI1esideeffectofthetherapyishypentens[on(fieases).thrombosisinthedialyzer(1ease)? A—Vfistulablock(1case)andhyperkalem[a(1case). KEYWORDSkidneyfailure;chronic~anemia;erythropoietin 弓一;(收稿日期l995—02—0B)高佩安柱 丝线行改良w形悬吊术夕 治疗重度上睑下垂的疗效观察 橱敬昌张新晨 曝岖学院教学医院眼科727.f /内窖提要用丝线行改良w彤悬吊术治疗重度上睦下垂例...\本法采用丝悬吊,便于手 关键调兰丝一圭堕!皇一墨 我科白1991年来用丝线行改良w形悬吊术 治疗重度上睑下垂.效果良好.总结如下. I材料和方法 1.1一般资料共施手术24倒.39其眼(单眼患 者另眼行重脸术).其中男性18侧.女性6侧}单眠 患者9倒.双眼患者15倒}先天性上睑下垂23倒.肌 营养不良性上脸下垂1倒.病人年龄在4岁～69岁 之间.测定上脸提肌肌力均在3mm以下. 1.2方法 1.2.1切口设计以眉缘间距中下1/3为最高高 度,用龙胆紫液(或美蓝液)标出重睑线,单眼患者 另眼以此为对照行重脸术,麻醉后设计,做到双眼 对称. 1.2.2麻醉除儿童病人因不合作施全身麻醉 外,均行上脸皮肤,脸板轮匝肌及眉弓,额部皮肤 深部浸润麻醉. 1.2.3切开皮肤按计好的重瞳标志线切开上 睑皮肤,见附图.根据皮肤松驰程度切除切口上缘 一 条宽约1mm～6ram的皮肤条.分离皮下组织, 切除脸板前一束轮匝肌,分离暴露脸板.于眉弓上 方第一额横纹水平.作三个长约4mm切口(内, 中,外切口),深选辅骨骨膜. 1.2.4固定悬吊线阱角膜缘3点,9点两处的 切线与上睑板中下1/3的水平分界线的交点作为 悬吊点.每一悬吊点用3～O丝线水平方向半层缝 合睑板两针.针距约$mm,使7号丝线牢固地固定 留附在上脸板上. 1.2.5穿引悬吊线将已经固定牢固的和两条7 号丝线用长直三棱针分别经上脸轮匝肌下,穿过 眉弓深部,紧贴辅骨骨而从额部三个小切口引出, 幡敬昌等.丝线行改良w形悬吊米治疗重鏖上睑下垂的疗效观察———235 由正中切口引出的内外两侧的丝线再分别从皮下 深层骨膜表面}}到内外两个切口. 1.2.6缝合皮肤用重睑手术缝合皮肤的方式 缝合切口. 1.2.7悬吊让病人坐起平视正前方,于额部内 外切口处.调整丝线张力,使睑缘上抬,以睑缘抬 高到距离角膜缘”12点上约Lmm为度.并通过调 节内外侧悬吊线的张力使脸缘弧度自然,然后分 别于内外侧切口结扎丝线.线结埋于皮下,切口用 5～o丝线各缝合1针. 1.28术后每日换药,6天后拆线. 1.3手术效果经过1月～2年的术后随访观察, 36只眼术后平视时上睑缘遮盖角缘约lmm,睑缘 弧度满意,3只限脸下缘遮盖角膜约3ram,未遮盖 瞳孔缘,睑缘弧度正常患者均形成重睑,除皱额 现象外,仰视,耸眉现象均消失. 2讨论 上睑下垂为常见病,轻中度上睑下垂,提上脸 肌力量大于4mm者.可采用提上睑肌缩短术进行 矫正.对重度上睑下垂,以往多采用弗盖氏 (FriedenwaId—Guytons)手术矫正,但常因睑板 固定不良而致手术失败,病情复发,且弗盖氏手术 不易形成理想的重睑沟和良好的睑缘弧度.近年 来治疗重度上睑下垂的方法有:①额肌瓣悬吊法: 此法固术中出血多,手术刨伤较大,已不常用.@ 自体阔筋膜悬吊术:此手术方法因需从自律取材, 手术操作复杂,对病人创伤大而不宜推广.③异体 阔筋膜悬吊术材料的来源和保存困难,术后易继 发感染和排斥反应. 本法的优点在于:①避免用阔筋膜悬吊材料 来源方面的困难,用丝线县吊取材广泛,来源充 足,