ICU品管圈成果报告 (降低动脉血气穿刺的缺陷率).ppt

救 生 圈 圈名及圈徽 圈成员介绍 职务 姓名 年龄（岁） 职称 学历 辅导员 圈长 圈员 本期活动日期： 2012-01-01至2013-04-01 序号 问题 上级重视程度 紧迫性 可行性 圈员的能力 总分 顺序 选定 1 提高患者家属对ICU的配合性 22 20 30 25 97 3 2 降低中心静脉置管护理并发症的发生率 30 25 40 30 125 2 3 降低动脉血气穿刺的缺陷率 35 30 50 35 150 1 本圈圈员使用脑力激荡法采用5，3，1打分标准选定主题。 主题选定 主题选定理由 血气分析对于各种急、危、重症,尤其是呼吸衰竭诊断、抢救和治疗,以及对低氧血症的判断、指导氧气治疗和机械通气等均具有重要意义，动脉血气穿刺是护理工作中一项较常规而重要的操作，要保证抽出的血液标本测得准确的结果,护士要有熟练的穿刺技术和方法，避免反复多次以免形成血肿。在临床护理工作中通过提高动脉血气穿刺的成功率： 对医院而言：减少医患纠纷，改善护患关系，提升医院的如意品牌效益 对护士而言：减少穿刺次数，提高穿刺技术，提高工作效率 对患者而言：减轻痛苦，配合治疗　 目别 项目 1月第1周 1月第2周 1月第3周 1月第4周 1月底末3天 2月第1周 2月第2周 2月第3周 2月第4周 3月第1周 3月第2周 3月第3周 3月第4周 3月底末3天 责任人 确立课题 现状调查 设定目标 原因分析 制定对策 组织实施 效果检查 巩固措施 总结治疗 成果发布 救生圈活动计划表（甘特图） 计划进度 实施进度 制表人：甘海滨 改善前数据收集 现状调查：改善前动脉血气穿刺的缺陷率数据收集情况 调查时间: 2012年1月1日—2013年1月31日 调查地点: 重症医学科 调查方式: 自制调查记录表，观察并记录动脉血气穿刺 的缺陷及原因 调 查 者: 全体圈员 调查次数: 100次 存在缺陷次数: 42次 缺陷率: 42% 影响动脉血气穿刺缺陷主要原因： 1.穿刺部位选择不当 2.固定不到位 3.体位安置不当 4.血管因素 5.心理因素 分析原因 影响动脉血气穿刺缺陷的因素 项目 频数 百分率 累积百分比 穿刺部位选择不当 38 36.5% 36.5% 固定不到位 28 26.9% 63.4% 体位安置不当 17 16.4% 79.8% 血管因素 13 12.5% 92.3% 心理因素 8 7.7% 100.0% 改善前柏拉图 总目标设定 降低 23.46% 总目标设定 目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力) 目标值=42%-(42%×79.8%×70%) = 18.54% 要因分析 影 响 动 脉 血 气 穿 刺 缺 陷 担心再次失败 惯性思维 心理因素 认识不足 新进人员 精神状态 血肿 血管因素 疼痛 配合失败 躁动 恐惧 个体体质 依赖性强 消瘦或肥胖 护士 方法 体位安置不当 仓促准备 穿刺部位选择不当 固定不到位 经验不足 反复 穿刺 环境 光线晦暗 夜晚或阴天 照明灯未开 操作面狭窄 患者 培训不到位 手法 错误 针头选择不当 缺乏理论指导 因果关连图 穿刺部位选择不当 体位安置不当 心理因素 血管因素 固定不到位 1，-3 2，-2 2，-2 2，-2 3，-1 影响动脉血气穿刺缺陷因果关连分析结果 对策拟定 问题点 主要因素 对策方案 提案人 实施计划时间 责任者 协助者 穿刺部位选择不当 主观判断动脉搏动点失误，无标准操作参考 制定规范标准化操作，交流经验，避免盲目的穿刺 彭昭葵 2月起 全体圈员 固定不到位 实际技能操作不熟练，缺乏理论指导 加强操作技能培训及理论学习，总结经验，示范手法训练 玉春润 2月起 全体圈员 体位安置不当 准备不充分，忽视体位影响 操作前做好体位准备，重新穿刺要调整体位 覃沥平 2月起 全体圈员 血管因素 反复穿刺形成血肿，血管深浅判断不一 合理选择动脉，尽量避开血肿、感染部位 吴丽秀 2月起 全体圈员 心理因素 担心再次穿刺失败的挫败感 保持稳定的心理，培养自信心 李芬芳 2月起 全体圈员 对策实施 问题点一：穿刺部位选择不当 P D C A 1.制定规范标准化操作计划 2.加强技能培训 3.观看视频或他人操作 1.每位护士按标准强化足背动脉、桡动脉及股动脉技能操作 2.组长负责组员的培训指导 3.护士之间互相学习，总结经验 1.全体护士能按计划培训 2.护士动脉穿刺技能提高 3.主动性及积极性增加 实施评估效果好 对策实施 问题点二：固定不到位 实施评估效果好 1.了解穿刺固定的理论