胃痛9分析课件.ppt

胃 痛 一 概 念 1 主 症：上腹部近心窝处常发生疼痛 2 病机要点：胃气壅滞，不通则痛 二 病因病机 胃痛的发生—— 感受外邪、饮食不节、情志失调、体虚劳倦 影响了胃气的和降→胃气壅滞，不通则痛 病因病机示意图 外邪客胃 胃失和降，气机郁滞 胃 饮食不节 脾胃失和 气机不畅 气 气郁化热 肝胃郁热 壅 胃痛实证 情志失调 肝胃不和 滞 血行不畅 瘀血内结 体虚劳倦 脾胃虚弱 胃失和养 胃痛虚证 三 诊 断 1 主症 —— 胃脘部疼痛 2 常伴 —— 腹胀、纳呆、泛酸 嘈杂、恶心、呕吐 3 多因—— 感受外邪、饮食不节、情志失调 体虚劳倦等因素引起，病程有长 有短，可反复发作，缠绵难愈 四 鉴别诊断 1 胃痛须与胃痞、真心痛相鉴别 五 辨证论治 （一）辨证要点 1 辨虚实 小 结 1 胃气壅滞 理气和胃止痛 香苏散 2 胃中蕴热 清胃泻热，和中止痛 泻心汤合金铃子散 3 肝气犯胃 疏肝理气，和胃止痛 柴胡疏肝散 4 肝胃郁热 疏肝泄热，理气和胃 化肝煎合左金丸 5 瘀血停滞 活血化瘀，行气止痛 失笑散合丹参饮 6 脾胃虚寒 温中健脾，缓急止痛 黄芪建中汤 7 胃阴亏虚 滋养胃阴，凉润和中 益胃汤合芍药甘草汤 病例分析 病例 一 某女, 59岁, 教师, 05 年11 月30 日初诊。患者自04 年起渐觉上腹疼痛不适, 伴胃中嘈杂,嗳气泛酸, 不思饮食, 大便溏薄。胃镜: 食管下段炎症, 慢性蒌缩性胃炎伴轻度糜烂(胃动力较差)。肠镜: 溃疡性结肠炎, 乙状结肠息肉(重度不典型增生) 近因进食不慎出现胃脘疼痛, 食后脘胀, 嗳气泛酸, 胃中嘈杂, 口苦口干, 纳食不香, 夜寐不宁,大便溏薄 每日2 次～ 3 次。诊见: 面容憔悴, 烦躁, 舌淡红苔白, 脉细 诊断：胃痛 证属肝胃郁热 拟方: 乌贼骨、煅瓦楞、黄芩各15, 浙贝、茯苓、延胡索 各10, 半夏、黄连、川楝子、枳壳各8, 吴茱萸5 每日1 剂 水煎分2 次温服 分 析 脾胃属土, 居于中焦, 为气机升降之枢; 肝属木 主疏泄条达。脾胃健则升降相宜, 胃肠传化有常,是保证消化功能正常的前提; 而肝胆疏利, 气机条达, 则是维持脾胃升降的重要条件。脾胃气虚与肝木乘土是慢性胃脘痛的常见病机, 而疏肝和胃、调畅气机与健脾和胃则是治疗本病的常用方法。本案初期肝气郁滞, 气郁化火, 肝火犯胃, 故烧心、泛酸、口苦肝木乘脾, 气机失和, 脾失运化, 胃失受纳, 因而胃脘疼痛胀满, 食后加重, 食欲不振 据上辨证为肝胃郁热。方用左金丸清泻肝火，开郁降逆， 乌贝散和胃制酸; 加入川楝子、枳壳、延胡索行气消胀。后期以六君子汤健脾燥湿, 加黄连、黄芩清热, 川楝子延胡索、佛手调和气血。由于对病机理解深刻, 对治疗时机把握准确, 从而取得满意疗效 病例 二 某女,45 岁,初诊：胃脘部闷痛6年,服疏肝理气诸方 效不佳。最近胸骨后疼痛、痞胀1个月余,伴嗳气,嘈杂 泛酸,纳差,口干,大便干,舌苔微黄,质淡红,脉弦细。胃镜胆汁反流性胃炎。属气滞化火之胃脘痛。治宜理气清热,养胃止痛。处方:百合30,乌药15,柴胡12,黄芩12，郁金15木蝴蝶10,煅瓦楞子30,连翘15,玉竹15,炒川楝子12,炙鸡内金15,蒲公英30。水煎服,日1剂。服5剂后,胸骨后疼痛明显减轻,嗳气、嘈杂、泛酸、口干等症状有所改善,食量稍增。效不更方,续服10剂后症状基本消失,病获痊愈 分 析 按:百合汤为陈修园治疗胃脘痛证属气郁化火 或热积中脘,服热药无效或增剧者而设。《时方歌括》中明确指出:“治心口痛,服诸热药不效者,亦属气痛。”《时方妙用》中则载“气痛,脉沉而涩乃七情之气郁滞所致?.宜百合汤”，“火痛,脉数而实,口渴而赤,身热便秘其痛或作或止,宜百合汤”。此患者胃脘疼痛日久,服疏肝理气诸方不效且气郁化火之象明显,选用百