儿童早期常见疾病的预防、识别与处理.ppt

儿童常见病的预防和处理 山东大学齐鲁儿童医院 济南市儿童保健所 赵冬梅 讲座提纲 社区儿童保健任务 缺铁性贫血的的预防、诊断与管理 维生素D缺乏性佝偻病预防、诊断与管理 脑瘫高危儿的识别、转诊与管理 其他婴幼儿转诊指标 儿童保健的定义 儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。 WHO健康的定义：健康是要达到消除疾病并实现包括生物、心理和社会能力等综合素质的完好状态。(Health is a state of complete physical, mental and social well being and not merely the absence of disease or infirmity.) 儿童保健的目标和任务 目标: 生存 Survivor 保护 Protection 发展 Development 任务： 控制和减少儿童和青少年期的疾病、死亡和伤残； 保障和促进儿童和青少年的生长发育。 儿童保健的两种策略 以控制高死亡率为主的保障生存的策略 以实施保护和发展为主的促进发展的策略 社区儿童保健任务 完成0-36月儿童基本保健服务 常见疾病的早期预防 儿童疾病的早期识别与转诊 高危儿的管理 缺铁性贫血的的预防、诊断与管理 概念 缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的小细胞低色素性贫血。 诊断 具备以下三项中的二项，但必须含有第一项者，即可诊断，并可根据血红蛋白值得高低进行分度。 1、年龄7岁以下，血红蛋白低于110 g/L 轻度：血红蛋白90～110 g/L 中度：血红蛋白60～g/L 重度：血红蛋白30～g/L 极重度：血红蛋白﹤30 g/L 诊断 2、有较明确的缺铁病因 （1）长期以乳类喂养不加辅食或者辅食添加单调、数量不足 （2）饮食习惯不好,如挑食、吃零食等。 （3）食欲不好,入量不足。 （4）双胎、未成熟儿或母亲在孕期有较严重的缺铁性贫血。 （5）长期消化道疾病,如呕吐、腹泻等。 3、典型的贫血临床表现:苍白、无力、毛发干枯、厌食、烦躁不安等。 4、铁剂治疗有效。用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升10g／L以上。 发病概况 2002年全国调查结果 铁减少（ID）： 7月-7岁患病率32.5%，其中7-12月44.7%，1-35.9%，4-7岁26.5%。 缺铁性贫血（IDA）： 7月-7岁患病率7.8%，其中7-12月20.5%，1-3岁7.8%，4-7岁3.5%。 合计：患病率40.3%，其中7-12月65.2%，1-3岁43.7%，4-7岁30.0%。 显示我国儿童铁营养状况很不理想，7-12月是铁缺乏的高发群体 铁缺乏导致贫血的三个阶段 1、铁减少期（ID）：体内储铁减少，但是供红细胞制造血红蛋白的铁尚未减少。血清铁蛋白降低（10微克/L） 2、红细胞生成缺铁期（IDF）：红细胞制造血红蛋白的铁已不足，但血液中的血红蛋白含量尚未减少。血清铁蛋白降低，红细胞游离卟啉增高。 3、缺铁性贫血期（IDA）：血红蛋白下降，出现贫血。 缺铁和缺铁性贫血的治疗 1.一般治疗：加强护理，避免感染，合理喂养，给予富铁饮食，注意休息。 2.病因治疗：如纠正厌食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。 3.铁剂治疗：尽量给予铁剂口服治疗 缺铁和缺铁性贫血的治疗 口服铁剂治疗：选择亚铁制剂，按元素铁计算 4.5-6 mg/kg/日，餐间服用，每日2～3次。 可同时补充其他维生素和微量元素，如叶酸、VitB12、 VitB2 、VitC；Hb正常后继续补铁2个月。 间断补铁法：每3天或7天给一次铁，元素铁量2mg/㎏，每周1-2次，也可达到每日补铁的效果，2-3月一疗程。 常用铁制剂元素铁含量：硫酸亚铁20%，葡萄糖酸亚铁12%，柠檬酸铁铵18%，富马酸亚铁33%，琥珀酸亚铁35%，血红蛋白0.34%。 疗效标准 补铁3-4天后网织红细胞开始增加，7-10天达高峰，2-3周后降至正常。补铁2周后血红蛋白量开始上升，4周后上升20g/l 补铁后未出现预期效果，考虑：诊断是否正确、是否遵医嘱服药、是否病因未除，应进一步检查或转专科治疗。 预防 4、足月儿： 母乳喂养4-6月 添加富含铁物，4-6个月龄强化铁的谷类；婴儿7个月龄后逐渐引入富含铁的动物性食物；人工或部分母乳喂养应采用铁强化配方乳；必要时1mg/kg/日补铁。 5、幼儿：平衡膳食，尽量采用铁强化配方乳。 6、青春期：拟诊IDA，30-60mg/日。 7、筛查： 早产儿和低出生体重儿生后3-6月进行Hb检测，其他9-12月检查。 有条件：婴儿每3个月筛查1次，1岁