上消化道出血的内镜诊治.ppt

屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。 上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。 部位与范围 病 因 胃十二指肠溃疡：是最常见的病因，占30～40%； 门静脉高压症：食管、胃底静脉曲张破裂 占25%； 出血性胃炎：占5%； 胃癌； 胆道出血：占0.18%～5.5%； 其它：贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weiss syndrome） 临床表现 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象 60岁以上患者死亡率高于中青年人 消化性溃疡出血 居消化道出血首位，年轻人好发 球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性 常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，部分患者出血后疼痛缓解 一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现粪潜血阳性，量大可呕血 内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小，活检可鉴别良恶性 食管溃疡 胃角溃疡 十二指肠球部溃疡 溃疡腐蚀血管 十二指肠球部溃疡并出血 球部对吻性溃疡 十二指肠球部溃疡伴出血 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡伴出血 食管胃底静脉曲张破裂出血 起病急，大量呕血伴黑便为突发症状，来势凶猛，出血量大，色鲜红，可反复发作； 既往：慢性肝炎、血吸虫病、酗酒史； 出血后肝细胞损害加重黄疸、腹水、肝昏迷等； 预后差，死亡率高； 体检：有脾大、腹水、黄疸、腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛痣等，出血后脾可缩小； 亦可因门脉高压性胃病引起。 食管静脉曲张 胃底静脉曲张 门脉高压性胃病 食管曲张静脉套扎 套扎术后 套扎术后 硬化治疗 急性胃粘膜病变 包括急性糜烂性胃炎、急性应激性溃疡 起病急骤，常以出血为首发症状 多有诱因，严重烧伤引起的急性应激性溃疡称 Curling溃疡，颅脑外伤、手术引起的溃疡称Cushing溃疡,大量饮酒、药物如激素、非甾体 类消炎药(NASIDs) 等服用可致急性糜烂性胃炎 病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或浅表溃疡 出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕 急诊内镜检查可明确 NASIDs所致的糜烂性胃炎 NASIDs所致幽门前区溃疡 胃 癌 很少大量出血，多为少量持续出血，黑粪症比呕血更常见 有时溃疡型胃癌可引起大量出血 年龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦 体检可有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大 溃疡型胃癌 隆起型胃癌 溃疡浸润型胃癌 胆道出血 由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧烈疼痛，继以呕血、黑便 由胆道蛔虫、肝内感染、胆道血管瘤、肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现 出血多较突然、凶猛，体检可及肿大而压痛的胆囊 胆道出血 EST术后出血 食管贲门黏膜撕裂综合征 剧烈呕吐、腹内压骤增 贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血 急诊内镜可发现 食管贲门粘膜撕裂伤伴出血 Dieulafoy病 Dieulafoy病 Dieulafoy病 Dieulafoy病 Dieulafoy病 毕II式术后出血 * * 上消化道出血的 内镜诊治 上消化道出血 定义 食管静脉曲张 * * * *