输血前相关检测.ppt

输血前相关检测 输血前感染指标检测 输血前相容性检测 输血前感染指标检测 随着国家法律制度的健全和患者维权意识的加强，特别 是新的《医疗事故处理条例》的实施，由输血引发的医疗纠 纷诉诸法律的事件屡有发生。输血是多种病原体经血液传播 的一条重要途径，也是引起输血相关传染病的主要原因，因 此，输血前相关感染指标的检测为预防输血相关传染病的发 生、保证输血安全、避免医疗纠纷有着不可替代的作用。 乙肝表面抗原（HBsAg） HBsAg可早期出现在乙肝感染者血液中，可持续数月、 数年甚至终身，是乙肝诊断的最常用指标，也是我国献血员 筛查时必检的乙肝标志物。 丙肝抗体（抗-HCV） 抗-HCV有Ig-G和Ig-M抗体，其中Ig-M类抗体是近期感染指标， 在慢性期和恢复期患者多为Ig-G类抗体。多数感染HCV患者可无症状，但HCV感染可发展为慢性肝炎、肝硬化，并增加患肝细胞肝癌的危险性。输血是HCV感染的主要途径，对供血者进行HCV抗体筛查，可明显降低输血后肝炎的感染率。 艾滋病病毒抗体（抗-HIV） HIV抗体阳性说明患者可能处于感染的潜伏期或隐性感染期或艾滋病期。检测方法分为初筛试验（ELISA法、胶体金快速试验、颗粒凝集法）和确证试验（免疫印迹法）。医院一般进行初筛试验，初筛阳性者需经过有资质的确认实验室来进行确证。献血员筛查时，初筛结果出现阳性即被取消献血资格。 梅毒螺旋体抗体（TP） 血清学试验：不加热反应素试验（USR) 梅毒螺旋体血凝试验（TPHA） 荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） 明胶凝集试验（TPPA） 蛋白印迹试验（WB） 酶联免疫吸附试验（ELISA） PCR技术 金标法 我院2013.11-2014.11输血前感染指标检测阳性率 李××输血后发现梅毒纠纷案 2009年12月23日，李××因感染甲流入住山医×院，急诊输血甲流免疫血浆200ML，在一周后的化验中检测梅毒结果阳性，患者家属认为是输血感染，形成纠纷。 调查发现，输血治疗同意书没有患者或家属的签字，输血前患者没有进行梅毒检验；急诊大夫说输血前开了化验单，护士抽了血样让家属送化验室，但患者家属和化验室人员均称没有见过化验单和血样。 患者家属既不交费，也不陪侍，要求医院负全部责任。 输血传播疾病的临床意义 对人群：风险很小，但零风险不存在。 对个体：一但被感染，风险是100％。 输血前相容性检测 目的：使输入的血液与受血者血液在免疫血液学 方面“相容”，从而发挥其有效作用。 主要程序：受血者血液标本的处理 ABO血型和Rh血型鉴定 红细胞不规则抗体筛查 交叉配血试验 一、受血者标本处理 标本采集：每次采集一位受血者标本，静脉采血，严禁从输液管或输液侧静脉采血。 标本接收：仔细核对信息，了解输血史、妊娠史、药物史，有助于解决可能出现的血清学问题。 标本要求：防止稀释和（或）溶血；血浆标本排除纤维蛋白的干扰；血清标本排除补体干扰；经肝素治疗的标本用鱼精蛋白中和；经右旋糖酐或聚乙酰吡咯烷酮（PVP）治疗的标本应洗涤红细胞。 二、受血者和供血者ABO和Rh定型 （一）ABO正反定型 正定型：用抗A和抗B试剂检测红细胞膜是否存在A抗原和B抗原 反定型：用标准A细胞和B细胞检测血清中是否存在相应抗体 常规检测必须同时进行正、反定型，两者结果互相验证，若出现正反定 型不一致，应通过进一步试验确认血型。 新生儿和出生6个月之内的婴儿由于血液中尚未产生抗体或抗体很弱，该 人群可只做正定型。 正反定型不符分析的基本程序 1、重复试验，排除操作失误所致 2、重新采集标本，避免标本错误或标本污染所致 3、查询受血者既往病史及输血史和用药史 4、洗涤标本红细胞或试剂红细胞，更换新开启无污染的生理盐水洗涤 红细胞 5、应用抗-AB、抗-A1或抗-H检测红细胞 6、进行不规则抗体筛查和鉴定，排除同种抗体或自身抗体干扰正反定 型结果 ABO血型鉴定中反定