卒中后抑郁(PSD.ppt

卒中后抑郁（PSD） 苏州市立医院神经科 高炳忠 卒中的分类 蛛网膜下腔出血 出血性脑血管病 脑出血 急性脑血管病 混合性脑血管病 脑血栓 脑梗死 脑腔隙性梗死 缺血性脑血管病 脑栓塞 脑血管疾病 短暂性脑缺血发作 血管性痴呆 慢性脑血管疾病 脑动脉硬化（慢性脑供血不足） 卒中恢复期常见的并发症 感染 癫痫 抑郁及焦虑 精神症状及行为异常 痴呆 脑萎缩 脑积水 何为抑郁？ 指一种情感抑制状态，表现为情绪低落、忧心忡忡、表情沮丧、愁眉苦脸。 何为焦虑？ 指一种内心紧张，害怕，不安的体验。 抑郁发作的临床表现 情绪低落 思维迟缓 意志活动减退 躯体症状 情绪低落 轻度表现为闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，任何事都提不劲。 重度表现为痛不欲生，悲观绝望，度年如日，生不如死。 思维迟缓 思维联想速度缓慢，反应迟钝，主动语言少，记忆力减退，思考问题困难，工作和学习能力下降。 意志活动减退 表现为行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和他人交往，不愿出门，回避社交。严重者有消极自杀的观念或行为。 躯体症状 主要有睡眠障碍 、食欲减退、 体重减退 、性欲减退 、便秘、 身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。 低落是必备的症状 病人的情绪经常以“心闷”“心烦”或躯体症状为主诉。 　 也有的抑郁患者并不流露出情绪不良，“微笑性抑郁”（为掩饰与人不同而强颜欢笑） 悲观失望是很主要的症状，但不是诊断的主要依据，往往是病人消极自杀的根源 ①无用与无助感：“戴灰色眼镜”看现实生活，无自信，无能，无用，孤立无援，无力自拔，别人帮不上忙。 　②将来无望感：想的是最坏的前景，未来毫无希望，生命已到尽头，活着无意义→自杀意念、企图或行为。 　③反省过去，自责自罪，也会责怪他人或怨天尤人。 WHO统计全世界约有5亿（5%）人存在精神障碍其中以抑郁为主的情感障碍患者多达一亿 抑郁症的流行病学 普通人群的患病率为5.8％，女性是男性的２倍。 社区医疗机构中，目前抑郁症的患病率为 17% 在综合医院门诊病人中抑郁症占9~20% 住院病人中抑郁症占22~39%。 内科门诊患者中12%~36%有抑郁征象 内科住院患者中1/3有中度抑郁 抑郁漏诊48% 不同疾病患者伴发抑郁症的比例 脑血管病　　　　20~40%　　　 帕金森病　40% 冠心病　　　　　40%　　 　　 心肌梗死　45% 类风湿性关节炎　42%　　 　　 肾脏透析　18~53% 糖尿病　　　　　33%　　 　　 甲减　　　12~45% 柯兴综合症　　　19~36%　　　 手术后　　22~32% 老