发热原因待查诊断思.pptVIP

 华中科技大学附属协和医院 发热原因待查 及其诊疗技巧 一、发热概论 1、正常体温 2、发热的概念 3、生理体温变化及影响因素 4、发热待查的定义 5、发热的机理 6、致 热 原 3 1、正常体温 正常健康人的体温比较恒定，一般保持在37℃上下的狭窄范围内（36.2～ 37.5℃ ），不因地理区域或外界环境温度的改变而有所差异 （19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich 对 25000人进行了近100万次的腋温测量： 平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高） 4 2、发热的概念 低热 37.5 ℃ 38.0 ℃ 一日间体温变动1.0-1.2 ℃ 中等度热 38.1 ℃-39.0 ℃ 高热 39.1 ℃-41.0 ℃ 超高热 41 ℃ 定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。 5 3、生理体温变化及影响因素 基础体温：男性 女性 由儿童到17岁期间降低 0.5℃ 由儿童到13岁期间降低 0.5℃ 排卵 升高0.5℃ 早晚变化 早低，晚高，相差1 ℃ 运动 剧烈运动后，体温会升高1 ℃ 饮食和消化 升高0.5℃ -1 ℃ 外界温度和衣着 程度不同 6 4、发热待查的定义 发热待查，又称为原因不明发热、病因未明热等，简称为FUO（Fever of Unknown Origin），1961年由Petersdorf和Beeson引入此概念提出 发热超过3周，最高体温达38.3℃（101℉）以上，且经住院1周以上仍未明确诊断者为FUO 7 诊断标准 国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃， 经完整病史询问、详细体检后仍不能 明确诊断者。 国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入 院1 周仍不能明确诊断者。 8 产热器官 安静时：骨骼肌、肝脏 运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主 散热器官 直接导致 发 热 甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发） 广泛的皮肤病变、心力衰竭等 5、发热的机理 9 下丘脑 后 部 密集的温觉感受器 少数冷觉感受器 散热反应 产热反应 刺 激 神经“情报”整合处理的部位 前 部 体温调节中枢 10 定义 能引起人体或动物发热的物质 分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物 内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等 内生致热原的发现 1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原，并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又称之为内生致热原（EP）。 6、致 热 原 二、发热待查的诊断 1、常见引起发热的疾病总体分类 2、热程与疾病 3、热型与疾病 4、发热待查的的相关线索 5、特殊特征与发热诊断 6、辅助检查及化验 7、诊断性治疗 三、常见引起发热的疾病总体分类 发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤