嗅觉障碍与阿尔茨海默病.PDF

中国现代神经疾病杂志 年 月第 卷第 期 2010 4 10 2 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, April 2010, Vol. 10, No. 2 ·191 · ·阿尔茨海默病· 嗅觉障碍与阿尔茨海默病 陈超 肖世富 【 】 阿尔茨海默病； 嗅觉障碍； 综述文献 关键词 ： DOI 10.3969/j.issn.1672-6731.2010.02.011 阿尔茨海默病（ ）为老年期常见的退行性神 元。颗粒细胞和小球周细胞作为中间神经元在小 AD 经变性疾病，以进行性记忆力、智力和认知功能减 球内与僧帽细胞、刷状细胞建立交互性突触联系， 退为主要表现，至今病因未明，现有药物仅对疾病 参与嗅觉的传导与分析。僧帽细胞和刷状细胞发 早期有效，因此，早诊断、早治疗意义重大。阿尔茨 出轴突，形成嗅束，嗅束沿嗅沟走行，于前穿质前方 海默病的典型病理改变最先累及内嗅区皮质（ ）， 分为外侧嗅纹和内侧嗅纹，有时还形成小束的中间 EC ［］ 1 嗅纹，分别终于杏仁核周区和前梨状区（外侧嗅 然后逐渐向海马等扩散，最终累及全脑皮质 。内 嗅区皮质作为嗅觉的次级中枢，在嗅觉的形成中具 纹）、胼胝体下区（内侧嗅纹）、前穿质、嗅结节，上述 有重要作用。一些学者致力于研究阿尔茨海默病 区域被认为是嗅觉的初级中枢。初级嗅皮质发出 与嗅觉功能的关系，发现嗅觉障碍不仅出现于阿尔 丰富的纤维联系至海马旁回内嗅区，即Brodmann 分 茨海默病患者，轻度认知损害（ ）和部分被认为 区第 区，此处被认为是嗅觉的次级中枢，不仅接 MCI 28 ［，］ 1 2 受来自嗅球的神经纤维，还接受来自大脑同生皮质 认知功能正常的老年人亦存在嗅觉障碍 ，因此， 嗅觉障碍很可能是阿尔茨海默病最早出现的临床 的传入纤维，并发出纤维联系至海马，内嗅区皮质 症状之一。嗅觉功能检查与其他传统诊断方法相 发出的投射纤维被认为是海马的主要传入纤维之 结合，将有助于提高阿尔茨海默病诊断的灵敏性和 一。由此可见，内嗅区皮质不仅是嗅觉的中枢，而 特异性。 且还是联络海马与大脑皮质的重要部位。经内嗅 一、嗅觉系统的解剖学研究 区（ ）位于内嗅区外侧，为与大脑 transentorhinal area 嗅觉系统主要由嗅细胞、嗅神经、嗅球、嗅束及 同生皮质之间的过渡区域。内嗅区皮质、海马、经 嗅皮质组成。嗅细胞的周围突末端膨大突出于鼻 内嗅区皮质均是阿尔茨海默病病理改变最早累及 腔的嗅上皮表面以感受气味刺激，其轴突组成嗅神 的部位。海马功能被认为与短期记忆密切相关，而 经，嗅神经穿过筛板的筛孔进入颅腔，终于嗅球。 近记忆缺失正是阿尔茨海默病患者的重要早期临 嗅球位于筛板，为一扁平圆形实体，内含嗅觉传导 床表现。因此，嗅觉障碍相当于发现早期阿尔茨海 通路二级神经元。实际上，嗅球灰质含有 种细胞： 默病的窗口。 4 僧帽细胞、刷状