翼点入路的相关解剖和标准手术技术课件.pptVIP

经典翼点入路是由于上世纪七十年代创立。是利用额颞发际内的弧形切口，行额颞骨瓣，通过切除蝶骨嵴和分开侧裂，暴露深部基底池和鞍区结构的开颅方式。

同侧前颅窝底、鸡冠、大脑镰、蝶骨平台、视神经和视交叉、颈内动脉及其分支、海绵窦前外侧壁、动眼神经、鞍膈、垂体柄、鞍背。

适用范围⑴同侧前颅窝；

⑵同侧的眶区；

⑶鞍区、鞍旁、海绵窦、斜坡和斜坡后区；

⑷同侧的中颅窝和颞区的内底；

⑸整个Willis环，包括同侧的MCA区、ICA、PcoA、AcoA、AchoA、A1、A2近端、基底远端、P1、SCA、P2近端和对侧ICA、A1、ICA分叉处、M1近端，鞘内的眼动脉局部。

外表标志翼点位于颧弓上方4cm及额骨颧突前方3cm处，是额骨、顶骨、颞鳞部与蝶骨大翼的衔接处。额骨颧突额骨向眼眶外缘突出并与颧骨眶突相连接的角，又称外侧角突。颧弓由颧骨外侧与眶下缘平行向后至外耳道上缘0.5cm的骨弓，其深面平行于中颅凹底。眉弓额骨眶上缘上方1.5cm的隆嵴，两侧眉弓内侧深面内有额窦。颞线由额骨颧突外缘向上后至冠状缝的弧形线，上下颞线并行，分别是颞浅、深筋膜的附着缘。

肌肉枕额肌前方为额腹，前方为枕腹，两者之间通过帽状腱膜相连。枕腹起自枕骨，额腹止于眉部皮肤。枕腹可向后牵拉帽状腱膜，额腹收缩可提眉并使额部皮肤产生皮纹。眼轮匝肌位于眼裂周围，分为眶部、睑部和泪腺部。其中睑部纤维可眨眼，与眶部纤维共同收缩使睑裂闭合。颞肌起自颞窝，肌束呈扇状向下会聚〔前部纤维呈垂直位，后部纤维呈水平位〕，通过颧弓深面，止于下颌骨的冠突

血管颞浅动脉起自颈外动脉，走行于颧弓浅面，约在颧弓上方2-3cm〔眶上缘平面〕分为额支和顶支，位于皮下，供给额顶区皮肤。位置恒定，管径粗大，具有较大扩张性，顶支为主干型多见。颞深动脉发自上颌动脉，分为前、中、后三个主支。颞前深动脉供给颞肌前部颞中深动脉及颞后深动脉供给颞肌中后部。

面神经颅外段主干走行于腮腺实质内，在腮腺前缘呈分支状辐射穿出，支配面部表情肌。主要的分支：颞支：眼轮匝肌和额肌颧支：眼轮匝肌颊支下颌缘支颈支

筋膜

体位

体位上半身抬高15-20度双下肢微屈曲并抬高5-10度病人身体呈V字形利于颅内及下肢的静脉回流

切口设计及要点取决于病变的部位、病人的发际以及颅骨的形态。通常的原那么：起自颧弓上耳屏前1cm，尽可能的贴近耳屏，垂直向上达颞线水平后，即转向前内侧，终止于发际内、中线旁开2-3cm，切口两端连线满足眶外侧缘暴露。切口下端一般不超过颧弓水平，以免损伤面神经主干〔颧弓下方1CM〕，应尽量靠近耳屏，防止损伤面神经额支。颞浅静脉可以肉眼观察，颞浅动脉可以用手触摸，切口可根据情况进行调整。血管与神经伴行，避开了血管，也就较少了神经的损伤。

可根据病变需要进行切口的改进

开颅步骤1将帽状腱膜自骨膜及颞筋膜上别离，在颞肌的前1/4、距眶缘4cm时，将皮瓣向眶部牵拉。在颞肌的前1/4局部进行皮瓣别离时，应当在颞浅筋膜深浅层之间进行别离。其解剖标志是颞浅筋膜深浅层之间潜在的脂肪层。颞浅筋膜浅层切开从其在颞线的附着部直至接近其在颧弓的附着部，并将其与颞浅筋膜深层别离，与皮瓣一起翻开。颞浅筋膜深浅层间的别离起于额骨的颧突，终止于颧弓的外外表。

开颅步骤2经过上述别离，我们可以看到前1/4局部镰状的颞肌仍被颞浅筋膜深层及局部的脂肪组织所覆盖。颞浅筋膜深层切开起于额骨的颧突，终止于颧弓的内外表。骨膜及颞深筋膜的切开起自额骨颧突内侧，颞线上5mm平行其呈半弧形向后，止于冠状缝后的皮肤切口缘。

开颅步骤3向前方切开额部的骨膜，使其能呈三角状向眶部翻起。颞上线上方的骨膜切口向颞窝对侧翻起。颞肌及其筋膜向下别离至与颧弓平行，以接近中颅凹底，将其沿肌腱附着的方向向后下方牵拉。

颞上线内侧骨膜和外侧颞肌分别切开，并沿颞上线留一窄条筋骨膜备颞肌复位用。颅骨暴露内侧前缘尽量接近眶上缘，外侧前缘暴露眶外侧缘，颞肌牵拉向下。

开颅步骤4颅骨钻孔：第一孔：关建孔。靠近额骨颧突部位，额颧缝上方，颞线下方。第二孔：位于额骨，第一孔上方3-4cm，眶缘上方1-2cm，尽可能防止额窦开放。第三孔：位于顶骨，依据动脉瘤的部位沿颞线选择。第四孔：位于颞鳞部，第三孔下方约4cm、第一孔前方约3cm的蝶颞缝前方。

开颅步骤5除第一四孔外，其他骨孔间可以应用线锯或铣刀锯开。利用高速磨钻或咬骨钳在第一四孔间形成与颧弓走行平行的骨槽，折断蝶骨大翼，取出骨瓣。可进一步向下咬除颞鳞及蝶骨大翼，达中颅凹底及小脑幕缘，这使得颞叶前部的活动性增加，能够起到减压的效果。

开颅步骤6

开颅步骤7围绕外侧裂将硬脑膜弧形切开，翻向蝶骨嵴，并将硬膜瓣悬吊，保证蝶骨嵴至颅底视野无阻。硬膜缘电凝止血。如果骨窗附近硬膜外渗血明显，可在骨缘下垫薄层