泄泻定稿课件.ppt

柴芍六君子丸 处方：党参 100g 柴胡 75g 白芍 75g 法半夏 75g 陈皮 (制) 75g 茯苓 100g 白术 (麸炒) 100g 甘草 (蜜炙) 50g 功效：舒肝解郁，健脾和胃，益气养血。用于脾胃虚弱，肝胃不和，脾 虚溏泄， 呕吐吞酸，腹胀腹痛。 其它疗法 1、单验方 泄泻口渴——乌梅煎汤，代茶饮； 泄泻不止——神曲炒焦，研末，成人9g/日开水送服； 山楂炒焦，研末，白糖水冲服，成人6~9g/日，2~3次，治疗腹泻不止，儿童酌减； 车前子（炒）研末，6g/日，3次，米汤调服，治疗暴泻不止，小便不通； 外敷： （1）大蒜捣烂，敷脐中——寒泄 （2）胡椒粉，填满肛脐，纱布盖贴，胶布固定，隔日更换一次，适于寒湿泻。 （3）白芷、干姜各3克，研细，以蜂蜜为膏，贴于脐上，再以艾各炙之，脾肾阳虚之泻。 其它疗法 灌肠法： 保留灌肠，每日一次，二周为一疗程 黄连15 马齿苋200 白及20 三七15 佩兰15 槐花25 海螵蛸50 地丁20 白头翁15 吴茱萸15，腹痛加元胡 水煎浓缩200ml，睡前保留灌肠 小结 1、泄泻是以排便次数增多、粪质稀薄、甚至泻出如水样为主要表现的病证。 2、泄泻的病变部位主要在脾胃，与肝肾的关系最为密切。脾虚，湿盛既是重要的病理因素，又是发病的关键，其中，脾失健运更为重要，因脾运不健，导致小肠之分清别浊及大肠传导燥化功能失职，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，合污而下，而成泄泻。既然脾虚湿盛是发病的关键，健脾祛湿就是基本的治则与治法。临证根据寒热虚寒的不同各采取相应的治法。如外湿犯脾宜疏解、暑湿宜清化、伤食宜消导、湿盛应分利、肝气不和宜疏理、脾虚健脾肾阳虚温补。 3、注意泄泻初起，不要用补涩之品，以免滋腻敛邪，久泄不止，宜酌加固涩之品，不可分利太过，以免伤阴。在治疗的同时，注意饮食，避免生冷，油腻，不消化的食物。 病案分析 马××，男，43岁，干部。 二年前因胃穿孔行胃切除术，切除胃十分之七。近三月来，患者饭后即泄，大便呈稀溏，每日四、五次，四肢无力，面色萎黄，苔薄白，脉沉弱。 病 案 分 析 赵某，女，53岁 患者自1992年起大便溏泄，时发时止，曾服多种药物末愈，1998年冬季开始腹泻次数增多，夹有末消化食物，白天大便2-3次，夜间1-2次，常矢气后大便流出，食少神疲，在我院门诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。 今年7月份因服不太新鲜的荔枝，腹泻复发，一日10余次，呈水样，泻下急迫，伴有口干口苦，小便短赤。查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡细。腹平软，脐腹压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分。大便常规：WBC（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血分析正常。 孙××，男，76岁。 患者因大便秘结，用“甘油”泻下，服药后下油性稀便，一日三到四次，半月之久，不能控制。口干而渴，周身无力，大便时肛门有酸胀之感。舌边红，苔白，脉弦而软。 病案分析 脾胃气虚兼阴虚，升举乏力。收敛固泄，气阴双补。 乌梅g 黄连10g 煅牡蛎30g 麦冬10g 沙参10g 白芍12g 灸甘草10g 党参10g 何某，男，65岁，述夜间突然发生腹泻，水样大便3-4次，兼有腹痛肠鸣，发热恶寒，头痛，肢体酸痛，不思饮食，食后脘腹胀闷，神疲体倦，苔白腻，脉浮弦。因辨证不确而会诊。 甲医：诊为“湿热泄泻”，主张用葛根芩连汤加减以清利湿热。 乙医：诊为“脾虚泄泻”，主张用参苓白术散加减以补脾止泻。 病案分析 问：1、两位医生的诊治是否正确？ 2、请提出你的诊治意见。 课堂测验 1、“清气在下，则生飧泻……湿胜则濡泻”出自： A、《素问 阴阳应象大论》 B、《素问 至真要大论》 C、《素问 举痛论》 D、《素问 太阴阳明论》 2、腹痛肠鸣，粪便如败卵，泻后痛减之泄泻，属于： A、湿热泄泻 B、暑湿泄泻 C、食滞肠胃 D、寒湿泄泻 3、大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白脉细弱，方选： A、四神丸 B、参苓白术散 C、痛泻要方 D、 4、著名的治泻九法：淡渗、升提、清燥、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，出自哪一本著作： A、《医宗必读》 B、《医宗金鉴》 C、《景岳全书》 D、《金匮要略》 5、泄泻病程较长，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属： A、实证 B、虚证 C、寒证 D、热证 6、泄泻的基本病机是： A、脾虚湿盛 B、脾胃虚弱 C、肾阳虚衰 D、肝气乘脾 7、湿热泄泻的代表方是： A、白头翁汤 B、葛根芩连汤