2013年版急性缺血性卒中患者早期处理指南(资料).pptVIP

急性缺血性卒中的早期治疗指南2013版 早期诊断：颅脑成像的重要性 及时进行颅脑影像学检查和阅片对于疑似缺血性卒中患者的迅速评估和诊断至关重要 颅脑影像学检查结果，包括梗死灶的大小、部位和血管分布区、是否存在出血、缺血性卒中的严重程度和(或)是否存在大血管闭塞，均会影响近期和远期的治疗决策 早期诊断：颅脑成像的重要性 现代影像学检查能获得有关缺血性损伤可逆性程度、颅内血管状况(包括闭塞的程度和部位)以及脑血流动力学状态等方面的信息 脑实质影像学 颅脑NECT和对比剂增强CT扫描 颅脑MRI 脑实质影像学 颅脑NECT的优势 NECT能明确排除脑实质出血，并可评估静脉rtPA溶栓的其他排除标准，如大面积低密度灶。 颅脑NECT可准确识别大多数颅内出血以及帮助鉴别神经系统症状的非血管原因(如脑肿瘤) 脑实质影像学 颅脑NECT的优势 NECT可在卒中发病3 h内发现细微的脑实质损害 随着静脉rtPA治疗的出现，对于使用NECT识别可能影响治疗决策的缺血性脑损伤(早期梗死征象)或动脉闭塞(血管高密度征)的细微早期征象的作用越来越突出 CT早期缺血性改变白质分界消失 基底神经节核团外形消失(豆状核轮廓模糊) 岛叶(岛叶带状)和/或大脑凸面(皮质带状征)的皮质与其下方的白质密度混杂。 CT早期动脉闭塞征象 提示存在大血管闭塞，大血管闭塞通常会导致严重卒中，它是神经功能转归不良的独立预测