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双侧颈动狭窄手术或腔内治疗
双侧颈动脉狭窄手术或腔内治疗 叶志东 中日友好医院 心脏血管外科 颈动脉狭窄的治疗方法 药物 手术 CAS 手术治疗的优势 介入治疗的优势 SAPPHIRE CAVATAS SPACE EVA-3S CARESS CREST ACST-2 严重双侧颈动脉狭窄的发生率 严重的双侧颈动脉狭窄和/或闭塞文献报道的发病率3.2%–39% 14.6%患者存在手术高危因素 双侧颈动脉狭窄的处理方法 分期CEA 分期CAS 同期CEA 同期CAS CEA＋CAS 分期CEA 先做有症状侧颈动脉狭窄 4周后再做另外一侧颈动脉狭窄 同期CEA 严格术前评估患者 注意合并冠心病等合并症的评估 已有报道对比分期CEA与同期CEA没有统计学差异 术后高血压控制更加严格 过渡脑灌注的预防（BP，脑水肿预防） 分期CAS 1997年Mathur首先报道 术后低血压及心动过缓预防 问题：费用，两次手术，患者不便 等待期有可能错过心脏手术 等待期脑中风的问题 同期CAS 肾功能的评估 HPS更常见，出现时间更长（同期CAS患者观察到1个月） 术后低血压更严重 术后心动过缓更严重 同期CAS与分期及单侧CAS的对比 hyperperfusion syndrome更常见 过渡脑灌注综合症(HPS)在同期双侧颈动脉狭窄治疗中更常见 双侧同期CEA 双侧CEA存在双侧舌下神经损伤的风险 如何选择？ 颈动脉斑块的性质对治疗方法选择的影响 CEA高危因素 颈部手术史（二次CEA，颈部放射治疗史） 对侧已知颅神经损伤 对侧闭塞 高分叉病变 严重合并病变（冠心病，肺病及肾动能不全等） 高龄 CAS的禁忌症 ICA新鲜血栓导致闭塞 大量新鲜血栓 ICA广泛严重钙化 CAS高危患者 股动脉迂曲/钙化/狭窄/曾经置放支架 弓部开口病变，弓部血栓 III型主动脉弓，牛角型弓 迂曲严重的CCA，CCA合并有病变 ICA迂曲、重度狭窄 高龄患者 小结 双侧颈动脉严重狭窄的治疗目前还没有统一 双侧颈动脉严重狭窄时严格评估患者 如果患者合并严重心脏病等病变，CASCEA 如病情允许尽可能分期治疗 哪项技术熟练，首选那项 首先治疗有症状侧的狭窄 介入困难时及时转成手术 谢 谢 ！
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