妊娠期高血的血压控制.pptVIP

四、妊娠高血压药物选择 5、静脉或肌肉注射药物的选择： （1）拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔可用于静脉 注射或肌肉注射。 （2）静脉使用降压作用显著，应用时应从小剂量 开始，避免引起低血压反应。 （3）硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，原则不 推荐使用 2010年版中国高血压指南 妊娠高血压 血压管理的建议 2010年中国高血压指南妊娠性高血压 1、妊娠高血压发生率5%-10%；70%与妊娠有关 2、分类：三类 （1） 慢性高血压：妊娠前或在妊娠前20周 （2）妊娠期高血压：妊娠20周后发生的高血压，不伴蛋白尿 （3）先兆子痫：妊娠20周后高血压伴临床显性蛋白尿 2010中国高血压指南 * 妊娠期高血压的血压控制 北京大学人民医院 孙宁玲 妊娠高血压是一种 特殊类型的高血压 妊娠性高血压的风险 1、危害严重：胎儿生长受限、胎盘早剥、DIC、脑水 肿、急性心衰，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因 2、血压管理难：既要适度控制血压，还需充分顾及 孕、产妇与胎儿的安全 3、 临床研究证据少：RCT均将妊娠妇女除外 4、跨专业疾病：心内科与产科协同处理 1 慢性高血压(Chronic hypertension) 2 妊娠期高血压(Gestational hypertension) 3 子痫前期(Preeclampsia) 4 慢性高血压并发子痫前期 (Preeclampsia on chronic hypertension) 妊娠期高血压疾病的分类与诊断 妊娠高血压中 慢性高血压定义 妊娠前或孕龄20周前出现收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg ，或产后12周后血压仍不能恢复正常 妊娠高血压中 妊娠期高血压定义 1、妊娠20周后首次出现的高血压。两次 测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张 压≥90mmHg，且至少相隔6小时。 2、患者尿蛋白阴性， 3、产后12周内血压逐渐恢复正常。 妊娠高血压中 子痫前期高血压定义 是指妊娠20周后首次出现高血压和蛋白 尿，常伴有水肿与高尿酸血症。 妊娠高血压中 慢性高血压并发子痫前期 高血压定义 妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，并在妊娠过程 中发生子痫前期的症状和体征 妊娠高血压的危害 近期危害： 显著增加母体及胎儿的不良结局，如子痫前 期、围产期死亡、胎盘早剥、低出生体重、 胎儿宫内生长受限。出现蛋白尿的慢性高血 压孕妇早产发生率增加3倍。 妊娠高血压的危害 2. 远期危害： 37周孕龄之前发病者发生缺血性 心脏病的几率 较血压正常孕妇高8倍。血压＞160/110mmHg伴 蛋白尿者未来罹患冠心病的相对风险为3.65。有 子痫前期病史患者的心血管死亡风险增加80%以 上，脑血管死亡风险增加3.59倍。 妊娠期高血压疾病血压 管理中国专家共识 中国医师协会高血压专业委员会 中华医学会妇产科学分会产科学组 ASH妊娠高血压声明 慢性高血压药物选择 ASH妊娠高血压声明 急慢性高血压药物选择 SBP≥170mmHg 和或DBP≥110mmHg时需要急诊入院治疗 1、一般高血压：可选择口服药物治疗：甲基多巴，拉贝洛尔，钙拮抗剂，B-blocker 2、严重高血压 可选择静脉拉贝洛尔，口服硝苯地平， 3、高血压急症可用硝普钠静点，但是时间不能过长 4、孕期不宜使用的降压药： ACEI，ARB。 利尿剂有争议。 2007 ESH高血压指南 妊娠高血压治疗原则 妊娠期高血压疾病血压 管理中国专家共识 一、明确诊断 确立诊断：既往高血压史、目前血压水平、出现血压增高的时间、是否并存靶器官损害（蛋白尿、抽搐等） 方法：相隔6小时以上准确测量血压，进行血常规、尿液分析、凝血功能、肝功能、肾功能、血尿酸检验，并留取24小时尿液检测尿蛋白定量。 二、选择降压的时机和目标 1、血压轻度升高的孕妇（150/100mmHg）可密切 观察，暂不应用降压药物治疗。 2、 血压≥150/100mmHg或出现靶器官受损,考虑应 用药物治疗 3、 妊娠前已接受降压药物治疗的慢性高血压患者， 应将血压控制在适当水平，避免低血压的发生 二、选择降压的时机和目标 4. 妊娠期高血压与慢性高血压降压治疗 原则相似。 5. 非药物治疗适合于所有妊娠期高血压疾 病患者。 三、