妊特有疾病.pptVIP

典型病例2 张映 32岁 住院号：501996 入院时间：2009-6-12 G2P0 孕355周，皮肤瘙痒两天 平素月经欠规则，14 7/60-120天，LMP：2008-10-5，EDC：2009-7-12。停经1月余尿HCG(+)。早孕反应明显，孕早期无见红。孕4月余自觉胎动至今。孕152周我院建卡产检。B超筛查见肠管回声增强但未行羊水穿刺。2009-5-12出现四肢皮肤瘙痒，皮肤黄染，总胆汁酸增高，以“ICP”入院治疗10日后好转出院。住院后自服ICP方及思美泰至今。随访总胆汁酸及甘胆酸在正常范围。两天前出现四肢及腰部轻度皮肤瘙痒,大小便正常，精神胃纳可，入院观察。 既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史 0-0-1-0 2006年人流1次 Company Logo 典型病例2 体格检查 T:37℃ P:80次/分 R:16次/分 BP:110/70mmHg 一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染 胸部：心肺（-） 腹部：肝脾肋下未及，压痛（-），腹圆隆，10分钟无宫缩，头位，FHR：145bpm，FM(+),腹围：99cm，宫高:34cm,胎儿估计：3000g 骨盆测量：IS:24.5cm，IC:26mm，EC:18cm，IT:8.5cm 辅助检查 2009-6-12尿胆红素（-）；5-31总胆汁酸：1umol/L，ALT40U/L；6-11甘胆酸正常。 B超（2009-5-25）：单胎，头位。 Company Logo 典型病例2 诊断及诊断依据 G2P0孕355周 头位 未临产 妊娠期肝内胆汁淤积综合症 鉴别诊断 妊娠合并肝炎： 妊娠急性脂肪肝： HELLP综合征： 药物性肝损害： Company Logo Company Logo LOGO 妊娠特有疾病 典型病例1 陈燕，女，23岁 主诉： G1P0孕6+月，头晕1周，失明1天,呕吐2次 现病史：该孕妇平素月经规则，4-5/30天，LMP：2011-12-（具体不详）。孕3月发现怀孕，孕期未定期产检,未行D筛查、B超筛查和OGTT等各项检查，自诉今年4月外院行B超检查，提示未见明显异常（具体报告未见）。孕期无腹痛腹泻，无胸闷气急，无阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛，胃纳差，昨日起自觉视物模糊，今日自觉只有光感。2012-06-24 12:10我院急诊，急诊测血压218/144mmHg，急诊查尿常规，提示蛋白尿3+，予以开放静脉通路，12:30出现抽搐、意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗，拟“1.G1P0孕6+月，头位，未临产。2.子痫。”收入院。 过去史：无殊。 生育史：0-0-0-0 Company Logo 体格检查 T：36.7度；P：88次/分；R：22次/分；Bp：218/144mmHg 心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，10’未及宫缩，胎心147次/分。腹围92cm，子宫底25cm，胎儿估计600g 。 辅助检查 尿常规：pro+++，OB+++，RBC4-6/HP 血常规：红细胞:2.79↓,血红蛋白:81↓g/L,白细胞计数:9.26↑,嗜中性多核:87↑%, 血小板:137,红细胞压积:23.9↓%,. 凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L 肾功能：尿素:12.5↑mmol/L,尿酸:643↑umol/L,肌酐:323↑umol/L 肝功能：正常 B超：胎心胎动：见。头径：70mm，腹径：65mm。 Company Logo 诊断？ 1. 孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位 2.妊娠高血压疾病：子痫 Company Logo 处理1 请眼科会诊： 眼底动脉细，痉挛明显，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变。 处理： 2012-6-24 12：10就诊，测血压218/144mmHg，急诊查尿蛋白（3+），予以开放静脉通路，12:30出现抽搐，意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗。 Company Logo 处理2 2012-06-24 因“妊娠高血压疾病：子痫”行子宫下段横切口剖宫术，产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外敷下腹部伤口等处理，产妇术后恢复良好。 术中娩一活女婴，体重995g，出生评分2-7。 术后当日处理 告病重 硫酸镁解痉， 硫胺苄心定降压治疗， 氯硝西泮口服镇静 头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗 Company Logo 术后诊断 1. 孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位。 2.妊娠高血压疾病：子痫 3.肾功能受损 Company Logo 典型病例2 李清， 30岁