课件：心肌病的诊治 .ppt

HCM-治疗 药物治疗 β受体拮抗剂：改善症状，逆转心肌肥厚。 钙离子拮抗剂：降低左室收缩力和左室流出道梗阻，改善左室顺应性。 * HCM-治疗 外科手术治疗：室间隔部分切除术 化学消融法治疗：介入治疗人为地使部分心肌坏死。 起搏器治疗：植入DDD型起搏器 * 病毒性心肌炎（viralmyocarditis，VMS） 定义 是指嗜心肌病毒感染引起的，以心肌非特异性间质炎症为主要病变的心肌炎。 * VMS-病因、发病机制、病理 病因：病毒性心肌炎的主要病原是柯萨奇A、B族病毒。 发病机制： 1.病毒感染—病毒复制，直接破坏心肌。 2.自身免疫反应—细胞介导免疫损伤。 病理：心肌间质增生、水肿、充血炎性C浸润。 * VMS-临床表现 病毒感染症状：发病前1-3W有病毒感染前驱症状。 心脏受累症状：心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等。 主要体征：各种心律失常、心尖部S1减弱、心力衰竭等。 * VMS-辅助检查 血液生化检查 病原学检查：血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高。 X线检查：心影扩大或正常。 心电图：常见ST-T改变和各种心律失常。 * VMS-诊断 前驱感染 心脏表现 心肌损伤 病原学检查 排他 诊断 * VMS-治疗 一般治疗： 急性期卧床休息，营养丰富饮食。 对症治疗：治疗心力衰竭 抗心律失常 抗病毒治疗 * 心肌疾病患者的护理-常见护理诊断 1.疼痛：胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加有关。 2.活动无耐力：与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关。 3.潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常、猝死。 4.有受伤的危险：与肥厚型心肌病导致的晕厥有关。 5.焦虑：与疾病预后差，担心学习、前途有关。 6.知识缺乏：缺乏配合治疗等相关知识。 *  护理措施 1.急性期护理 2.临床缓解期护理 *休息与活动：卧床休息，避免劳累、情绪激动。 *用药护理：警惕洋地黄中毒。 *心理护理：讲明本病的演变及预后，消除患者焦虑恐惧心理。 * 护理措施 3.健康教育 *饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮食，戒烟酒。 *活动：避免劳累，注意休息。 *自我保健与监测：适当锻炼，增强机体抵抗力，预防感冒，如有不适及时就医。 * 护理措施 4.疾病指导 *避免情绪激动、持重、屏气及剧烈运动。 *有晕厥病史或猝死家族史者避免单独外出。 *教会患者及家属观察各种药物的作用和副作用。 * 护理措施 5.告知患者预后 扩张型心肌病：5年存活率在40%左右，死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常。 肥厚型心肌病：成人10年存活率为80%，小儿为50%。成人死亡原因以猝死多见；小儿死亡原因以心力衰竭多见，其次为猝死。 病毒性心肌炎：绝大多数可治愈；部分患者各型期前收缩长期存在；少数可再急性期死亡。 * * 心肌疾病  Myocardial disease * 教学目标 了解 心肌疾病的发病机制 熟悉 心肌疾病的临床表现 掌握 心肌疾病的护理要点 * 概述 指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。 * 心肌病的定义和分类 （1995年WHO/ISFC） 1.心肌病的定义：伴有心功能障碍的心肌疾病。 2.心肌病的分类：病理生理、病因和发病因素 （1）扩张型心肌病 ：左室或双室扩张，收缩功能障碍。 （2）肥厚型心肌病：左室或双室肥厚，通常非对称性室间隔肥厚。 （3）限制型心肌病：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减少。 （4）致心律失常型右室心肌病：右心室进行性纤维脂肪变。 * 扩张型心肌病-DCM （dilated cardiomyopathy） * 扩张型心肌病-DCM 主要特征： 一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退、伴有或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率较高，男多于女（2.5:1），发病率为13/10万-84/10万不等。 * DCM-病因 尚不完全清楚，除特发性、家族遗传性外，围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢紊乱等亦可引起本病；近年认为持续病毒感染和自身免疫反应是其重要原因。 * DCM-病理 肉眼观：心室扩张，室壁变薄，纤维瘢痕形成常伴附壁血栓，而瓣膜、