课件：新生儿窒息的护理 .pptVIP

新生儿窒息的护理 * 简介 新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一，为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 * 复苏的基本程序 评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 评估 ↗ ↖ ╱ ╲ 措施←─────── 决策 图1 复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 * 新生儿复苏的步骤 1 快速评估和初步复苏 2 正压通气和血氧饱和度监测 3 气管插管正压通气和胸外按压 4 药物和(或)扩容 * 复苏的步骤 复苏的步骤见流程图 * 新生儿复苏流程图 足月吗? 羊水清吗？ 有呼吸音吗？ 肌张力好吗？ 是，与母亲在一起 常温护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估 出生 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 30s ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 60s 保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激 心率100次/分 呼吸暂停或喘息样呼吸？ 呼吸困难或持续紫绀？ 否 否 否 A * 新生儿复苏流程图 正压通气 氧饱和度监测 清理气道 氧饱和度监测 常规给氧或CPAP 心率100次/分 纠正通气步骤 心率60次/分 复苏后护理 是 是 否 B 否 * 新生儿复苏流程图 考虑气管插管 胸外按压 与正压通气配合 纠正通气步骤 如胸廓起伏不好给予气管插管 考虑低血容量气胸 心率60次/分 给予肾上腺素 C D 否 是 生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90% * 新生儿复苏流程图 羊水中有胎粪 新生儿有活力 吸引气管内胎粪 继续进行初步复苏的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 否 是 是 否 * （一）初步复苏 1．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，减少热量散失等。因新生儿窒息后呼吸循环较差，体温大多不升，室内温度应控制24℃～26℃，体温偏低的患儿可用抢救台加温保暖直到体温升至36℃以上，体温尽量维持在中性温度36.5℃左右，减少耗氧。 2．体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。 3．吸引：出后用吸球或吸管清理分泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管吸引时间（10s），吸引器的负压不应超过100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力：有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。 * 4．擦干：快速擦干全身。 5．刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 有关用氧的推荐：建议添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。 （一）初步复苏 * （二）正压通气 新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。 1．指征： ⑴呼吸暂停或喘息样呼吸。 ⑵心率100次/min。 2．气囊面罩正压通气（复苏囊加压给氧） ⑴通气压力需要20～25cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病情严重的新生儿可用2～3次30～40cm H2O，以后维持在20cm H2O。 ⑵通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。 ⑶有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。 * （二）正压通气 ⑷如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩