课件：严重感染和感染性休克诊疗指南.pptVIP

强心治疗 推荐：下列情况时输注多巴酚丁胺，或已使用缩血管药物时加用多巴酚丁胺：心脏充盈压高并低心输出量提示心功能障碍，或已达到充分血容量和足够MAP时仍有低灌注征象（Grade 1C） * 强心治疗 推荐：不使用多巴酚丁胺增加心指数到超正常水平（Grade 1B） * 激素 建议：最小疗程5天的持续静脉滴注氢化可的松（每天最大剂量200-300mg）仅适用于成人感染性休克，已经充分液体复苏，仍需要持续高剂量加压素维持血压的患者（Grade 2C） * 激素 建议：不采用ACTH刺激试验来确定哪些亚组患者应接受皮质醇激素（Grade 2B） ；感染性休克患者用HC而不是用其他皮质醇激素 （2B）；建议单独用HC，而不是用HC+氟氢松（Grade 1B） * 激素 建议：患者不需要加压素时停用皮质醇激素（Grade 2D） 推荐：皮质醇激素 不用于治疗严重脓毒症而无休克的患者（Grade 1C） * 血液制品的使用 推荐：一旦消除组织低灌注，且无削弱组织灌注的状况，如心肌缺血（或其他相关心脏病）、严重缺氧、急性出血或严重乳酸酸中毒，建议有必要输注红细胞≥HB 7.0g/L（1B） * 血液制品的使用 建议：在无出血或者计划侵入性操作的情况下，新鲜冰冻血浆不用于纠正实验室的凝血异常（2D） 推荐：抗凝血酶不用于治疗严重脓毒症和感染性休克（1B） * 免疫球蛋白 推荐：不用静脉注射免疫球蛋白治疗严重脓毒症和感染性休克（1B） * 败血症诱发ARDS的机械通气治疗 We recommend that clinicians target a tidal volume of 6 ml/kg versus 12 ml/kg (predicted) body weight in patients with ARDS (some exceptions are accepted based on patient respiratory drive and demand) (Grade 1A). We recommend that plateau pressuresbe measured in patient with ARDS and that the upper limit goal for plateau pressures in a passively inflated patient be ? 30 cm H2O (in pqtients with normal extrapulmonary compliance) (Grade 1B). 推荐：潮气量6ml/kg（预测体重） 1A 推荐：监测平台压，平台压? 30 cm H2O 1B * 败血症诱发ARDS的机械通气治疗 推荐：允许高碳酸血症 1C 推荐：给予最低PEEP避免肺泡塌陷潮气量 1B 建议：给予一定吸氧浓度的严重ARDS患者更高PEEP 2C * 败血症诱发ARDS的机械通气治疗 建议：给予顽固的严重低氧血症患者肺复张治疗 2C 建议：给予PaO2/FiO2 100的严重ARDS患者俯卧位通气 2C 建议：床头抬高约30-45° 2C * 败血症诱发ARDS的机械通气治疗 建议：NIV仅用于少数脓毒症引起的轻度低氧血症、有望很快恢复的患者 2B 建议：NIV仅用于少数脓毒症引起的轻度低氧血症、有望很快恢复的患者 2B * 败血症诱发ARDS的机械通气治疗 推荐：不推荐ALI/ARDS患者常规使用肺动脉导管 1A 推荐：ALI患者无组织低灌注证据时，采取限制液体策略 1C * 镇静、止痛及神经肌肉阻滞治疗 推荐：不机械通气的脓毒症患者无论连续或者间断镇静都要最化，依不同的终点而定（1B） * 镇静、止痛及神经肌肉阻滞治疗 推荐：建议对Sepsi而无ARDS者，避免使用神经肌肉阻滞剂，因有停药后长期神经肌肉阻滞风险。若必须持续使用，或按需间断给药，或在四个成串监测阻滞深度下连续输注（1C） * 镇静、止痛及神经肌肉阻滞治疗 建议：对严重sepsis诱导ARDS的早期短疗程使用神经肌肉阻滞剂，不超过48小时（2C） * 血糖控制 推荐：对严重sepsis的ICU患者进行程序化的血糖管理，当连续监测血糖水平＞180mg/L开始使用胰岛素。上限目标是血糖≤180mg/L，而非≤110mg/L(1A) * 血糖控制 推荐：所有接受静脉胰岛素治疗患者需接受葡萄糖为能源，每1-2小时监测直至血糖和胰岛素输注速度稳定之后，监测改为4小时一次 (1C) * 血糖控制 推荐：毛细血管血测发现低血糖要谨慎，因为这种测量方法可能高估了血糖水平 * 肾脏替代治疗 建议：连续血液净化或间断透析用于