课件：危急重症的识别.pptVIP

危重症的识别——呼吸衰竭 (3)肺通气量：通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音评估潮气量和有效通气量。小儿胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容易听到，并且应该双侧对称。气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均可引起胸廓膨胀减弱，通气量不足；病变区域的呼吸音强度和音调可出现变化。 (4)皮肤黏膜颜色：在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干与四肢皮肤颜色和温度一致，黏膜、甲床、手掌和足底呈红色。低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白或灰暗，可出现花纹、手足或肢体发凉。 危重症的识别——休克 各种病因引起组织器官灌注不足时即发生休克。根据血压，可分为代偿性休克和失代偿性休克。 代偿性休克时，虽然患儿已经有组织器官灌注不良的体征，但血压尚可维持基本正常；失代偿性休克时出现低血压。识别休克的关键是发现早期代偿性休克患者并及时处理。 危重症的识别——休克 (1)心率：心输出量受心率的影响较每搏输出量大，心输出量在一定程度上随心率增加而增加。不明原因的心率增快是早期休克的表现之一。危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止。 (2)血压：血压取决于心输出量和体循环血管阻力。当心输出量降低时，机体通过增加心率和心肌收缩力维持正常心输出量，代偿性血管收缩可维持血压在正常范围。当这些代偿机制障碍时，就会出现低血压。小儿代偿功能较强，在疾病早期多不出现血压下降，因此低血压是出现较晚、且提示休克失代偿的体征 危重症的识别——休克 (3)体循环灌注：因心动过速缺乏特异性，而低血压是休克的晚期表现，故评估外周脉搏强弱、器官灌注及功能状况尤为重要。应同时触摸中央动脉和外周动脉，两者搏动强弱存在差异是心输出量降低的早期体征(排除因寒冷所致外周血管收缩)。当心输出量降低时，收缩压和舒张压之差变窄，使脉搏纤细，最终消失，中央动脉搏动消失是临终体征，应按心跳停止处理。 皮肤灌注减少也是休克的早期体征。当心输出量降低时，皮肤从外周开始变凉，向近端扩展，皮肤花纹、苍白、毛细血管再充盈时间延长和外周青紫提示严重血管收缩，皮肤灌注差。 危重症的识别——休克 脑低灌注的临床表现取决于缺血程度和持续时间。2个月以上婴儿若不能辨认或注视父母，是早期大脑皮层灌注不足或脑功能不全的表现。 小儿意识状态从正常到减退可分AVPU四级： ①清醒(alert)； ②对声音有反应(responsive to voice)； ③对疼痛有反应(responsive to painful)； ④无反应(unresponsive)。 持续脑灌注不足时患儿可由烦躁、嗜睡发展为昏迷、肌张力减退等。 尿量是反映肾功能的良好指标，正常平均每小时尿量1—2 ml／kg，每小时lml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现。但父母通常难以准确估计患儿近期的尿量，在休克早期的评估中不十分有用。院内患者置入导尿管后可以精确而连续地测量尿量。 危重症的识别——呼吸系统 1、急性呼吸道梗阻： 多见感染性喉炎及异物吸入，其它有咽喉部周围组织脓肿及或破溃、外伤 喉喘鸣、呼吸困难、严重者头向后仰、紫绀并窒息，如瞪眼、口唇突出、流涎、欲咳但咳不出，矛盾呼吸 危重症的识别——呼吸系统 2、重症肺炎： 定义：在肺部感染的基础上并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱或DIC 临床表现：咳嗽、发热、气促、肺部罗音、呼吸困难、萎靡或烦躁不安、发绀、心率快、心音钝、四肢凉 危重症的识别——呼吸系统 3、哮喘持续状态的识别 （1）????患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）????呼吸急促或呼吸缓慢。 （3）????喘息，呼气性呼吸困难。 （4）????辅助呼吸肌收缩或呼吸浅弱、呼吸音降低。 （5）????肺过度通气。 （6）????心动过速。 （7）????出大汗 危重症的识别——心血管系统 1、心律失常： 临床表现：心悸、乏力、头晕、烦躁等，婴儿可突然出现面色苍白、拒食、呕吐、嗜睡，严重者休克、充血性心力衰竭、阵发性晕厥发作 心率特点：室上性及室性心动过速为节律快而齐，心房颤动及心房扑动节律快而不齐。有规律的二度房室传导阻滞及完全室房室传导阻滞心率慢而律齐，窦性心动过缓伴早博及二度房室传导阴滞心率慢而律不齐。 危重症的识别——心血管系统 2、心肌炎： 临床表现；神靡、苍白、乏力、恶心、呕吐、胸痛 心率或快或慢，且不齐，心间钝、杂音出现或加重及循环衰竭表现 心电图改变及心肌酶谱的病化 3、心包填塞： 起病急、病情重，缺氧及缺血表现，体征为心音遥远、颈外静脉充盈 危重症的识别——心血管系统 4、法洛氏四联症缺氧发作： 最常出现在体循环血管阻力处于最低时，晨起或喂奶后不久，啼哭及大便可诱发、蹲踞后突然站立，致右室流出道痉挛，引起一过性肺动脉阻塞，肺血流量突然减少，缺氧发作。 呼吸加深加快，烦躁，青紫逐渐加重，后呼吸缓慢，心动过缓，如无及时抢