内经的内经》中的医学原理.pptVIP

藏 象 “藏象”是《内经》的一个独特提法，语出《素问·六节藏象论》。该篇在讨论“藏象何如”的重要问题时，提出了人身具有以五脏为中心，内连组织器官，外应阴阳四时的五大功能系统，即存在着“四时五脏阴阳”的系统结构。“藏”(Zàng)，贮藏物品之所，府库之谓，此用来概称胸腹腔内脏器；“象”，征象、表象，“见乃谓之象”(《易·系辞上》)，此指可察得的体表之象以及呼吸、音声、气味、进食、排泄、生殖、感觉、运动等功能活动。 第一节 藏象学说的产生 从藏象学说的内容来看，其构成要素至少有以下三个方面： 一、上古的人体解剖 二、上古的生理病理知识 三、中国古代哲学思想 一、上古的人体解剖 古人对体内器官的形象和结构的了解，恐怕是经历了一个由不自觉到自觉的过程。如严重外伤和一些极刑会使内脏暴露出来，人们顺便看到了这些器官的外形。《尚书·泰誓》说：“斫朝涉之胫，剖贤人之心。”可看到胫骨和心的形状。《韩诗外传》描绘了一个人出于激愤而自杀：“以头击闑，脑乃精出。”脑髓的样子便看到了。这是古人非自觉地观察到内脏的情形。 二、上古的生理病理知识 人身的许多重要功能的存在，如气的呼吸，脉的博动，食物的摄取与排泄，视听嗅味之感觉，行走坐卧之运动，两性交合的生育力，以及喜怒哀乐之情志，精神意识思维活动等，都是很容易为自身感知或被他人所认识的。问题在于这多种多样的生理现象，是怎样与已知的组织器官相联系与对号的。其中部分器官以其位置、外形及剖解较易等因素，它的功能可能较早被发现，如胃的纳谷、 那么，为什么古人会把情绪变化、思维活动首先与心联系起来呢？问题还得回到医学上来，这样的结论很有可能是从一些生理现象引申而得到的。比如，人们在大喜过望或大惊大恐时，常因心跳加快而心慌不安；忧愁思虑过度，会致心胸烦闷或心下沉重感；情志的剧烈变化可诱发心痛病的发作等。其他器官的变化不若心之明显，其内在变化难于察觉，这些都会让医者在情志与心、思维与心之间建立联想，最终便得出了“心在志为喜”，“悲哀愁忧则心动”，“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意”等结论性说法。 另一方面，如所周知，现代解剖生理学认为思维、记忆及各种心理活动，都是在脑中进行的。而《内经》和明代以前的医家偏偏没把脑和这些活动明确联系起来，经中的“髓海有余”、“髓海不足”等同于肾精盛衰之候，丝毫未涉及神明。推其原因，恐怕是由于脑深藏于颅腔之中，系半固半液态的物质，即便打开头颅，进行剖检，由于无固定技术，也很难弄清其全貌，没有微观观察方法，其微细结构更是无从知晓，所以它的功能在经中乃是个未知数。这样脑的多种复杂的功能，便“转移”给处于全身中心的五脏，特别是心了。 估计通过这种并非严格的“对号入座”的方法，脏腑器官的一些机能便被大体“确定”了。 三、中国古代哲学思想 与器官的对号挂钩，虽使许多生理现象有了着落，但这毕竟是零散的，构不成完整的理论。若提出一个能全面说明人体结构功能的系统理论，在解剖学方法无新的突破，亦未能进入微观领域之时，在宏观范围内采用别异比类等思辨方法，则是现实的可能的，当然这必须借助一些说理的工具。 我们知道，中国古代的医学理论是在与巫分野之后才逐步走上成熟的，此时历史已跨入春秋战国时期。社会大变革带来了文化的辉煌，诸子蠭起，百家争鸣，思想空前活跃，奠定了中华民族文化发展的基石。做为文化一部分的医学，在这浓厚的文化氛围中，便很自然地将天地人三才观、精气学说、阴阳学说、五行学说等思想理论融入医理之中，并且首先用来说明人体的结构与功能，说明复杂的生命现象。 人既然与万物一样，来自自然，生于天地，那么构成人体的基本物质也当等同于万物。《老子》提出“道生一，一生二，二生三，三生万物”，道是宇宙的本原，是万物之始。而后，道家学派逐渐释道为气，如战国人宋鈃和尹文说：“凡物之精，比则为生。下生五谷，上为列星；流行于天地之间，谓之鬼神；藏于胸中，谓之圣人，是故名气。”(《管子·内业》)《内经》接受了这个精气学说，将“气”用于人身并广及各个部位。《灵枢·决气》：“余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名。”即总属一气，析之为多部位多名称。 不可胜竭。”这段文字明确告诉人们，当阴阳的对立统一和五行的生克制化理论已经普遍用来说明万物，说明世界之时，也就不能不用来说明人体自身，“万物尽然”，人身也不当例外的。《素问》的《金匮真言论》、《阴阳应象大论》、《脏气法时论》、《宣明五气》和《灵枢》的《阴阳系日月》等篇，皆以阴阳和五行理论确定器官组织的属性和分类，形成了四时五脏阴阳的格局。《周礼》所载的古之九脏说，已被富有五行色彩的五脏六腑说所取