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醫學資訊學Medical Informatics 第二章 醫學資料收集 2-1 介紹 我們現在處於一個被稱為「通信年代」的時代中，短期間內，手提式收音機、衛視電視、行動電話、多媒體個人電腦和網際網路…等皆變成熟悉的術語，所有這些媒體的目的是從一個組織到另一個組織傳送訊息。 技術上來說，媒介之間所傳遞訊息的方式可以是不同的（例如：單向或雙向）。 有時傳送者與接收者是整合於同一裝置內，有時則是分開。 2-1 介紹 我們首先要對傳送者、接收者和傳輸途徑的一般的情形繪一個草圖，將病人和醫師或護士之間，及病人的資料、醫學的影像或生物訊號交換的情形做介紹。 除了在第一章中，被分類在層次一中資料獲得和傳輸的處理之外，也應該瞭解所有的資料在醫療照護方面之來源或傳送者（通常指病人）和接收者（照護供給者）。 沒有傳輸的話，資料將不會到達接收者而且也不可能被解釋出。 2-2 傳送者、途徑和接收者 在任何的傳送者（S）和接收者（R）之間總是有必須通過的傳輸途徑（T）（圖2.1）。 這個途徑可能或長或短，也可能有一些延遲或即時的。以地下電纜或衛星傳輸的為例，傳輸途徑的部份是轉換器。 轉換器主要的功能為接收訊息並將之轉換為適合進一步處理之格式。 訊息（s）可能經由傳輸時被扭曲（圖2.1），或被一些干擾或雜訊（n）所毀壞，導致成為雜音和訊號所組成的混合體（m）。 圖 2.1 2-2 傳送者、途徑和接收者 我們假定干擾是添加進去的，混合體m是訊息s加上雜訊n的總和： m = s + n 環境噪音即為重疊干擾之ㄧ例，舉例來說，臨床醫生的診間或街道的聲音，病人和臨床醫生的交談聲音，或由活動的肌肉產生的雜音等。 例如，在病人移動期間作心電圖，這些重疊的干擾將會被一起記錄下來。 一般而言，變數 m、s 和 n 是以時間作變化的訊號。 2-2 傳送者、途徑和接收者 傳送者S也可能隨時間變化的影像，例如，心音圖藉由心臟或瓣膜檢查時被記錄。 如果我們一般化那些不同的情形，傳送者S、途徑T和接收者R被包括，我們能辨別S，R，T的五個不同的配置，如下分別描述之。 2-2 傳送者、途徑和接收者 1. S R 這是一個單向傳輸的情形，傳送者和接收者兩者已知，且接收者只對訊息本身感興趣而不需在傳送途徑上，例如心臟的聽診器（傳送者S是心臟；訊息s 是被心瓣膜和心雜音閉鎖所產生聽得見的聲音，舉例來說，被混亂的或湧回之血流引起的；n 可能是腔室之呼吸或雜音；R是聽診器或麥克風加上檢查時臨床醫生的耳朵；T是心臟和轉換器之間的胸部和空氣。） 2-2 傳送者、途徑和接收者 另外的一個例子是ECG（S是腦皮層裡的那些去極化的神經元；s 是被衡量過的神經叢的去極化波的總數；n 是來自於環境、活動的肌肉甚至是ECG之電的干擾；R是電極、放大器和浮凸槽記錄設備；而T是組織、皮膚和介於皮膚和電極之間的電極膠體）的記錄事項。 2. S R 這是一個雙向性的配置。 2-2 傳送者、途徑和接收者 在這裡，傳送者和接收者也已知，而且接收者只對被傳送者傳輸的訊息感興趣。 如以病人和臨床醫生之間的交談為例，拿出病歷（S是病人所聽到的和回答臨床醫生的問題；s 是交談的話；n 是從外部造成的雜音導致字句被誤解；R是臨床醫生聽到和問問題兩者；而T世界於病人和臨床醫生的耳朵之間的途徑）的期間。 2-2 傳送者、途徑和接收者 更進一步的例子，在於管理來自電極電刺激的神經或肌肉的回應（S是細胞或肌肉測知刺激和產生回應，s 是電的神經細胞或肌肉回應；n 是來自相鄰的細胞或肌肉束的干擾；R是為電及管理刺激和接受回應，而T是在細胞或肌肉和電極的尖端之間的途徑）。 3. S ＝ R 在這種情形，傳送者和接收者是一個裝置。 2-2 傳送者、途徑和接收者 在典型的情形，我們對於藉由傳送者和接收者的組合而在訊號傳送和接收之間的訊息感到興趣，以超音波（ultrasound）為例是壓電（piezoelectric）陣列來產生（也就是所謂的扇形掃描器）從組織交界所接收到的回聲（S是晶體發射超音波進入周圍的組織之內；s 是晶體產生的幾百萬赫之超音波；n 是從其他的組織所接收的扭曲反射；R是產生超音波的晶體但現在正在接收回音；而T是相同的晶體介於經那些由組織的晶體和回到相同的晶體之間的途徑） 。 2-2 傳送者、途徑和接收者 4. S ？ 這是在學術的情況下而接收者是不呈現的，不去注意，或沒有正確轉換器。 舉例來說，在症狀不被臨床醫生發現的環境之下，或只是正在任意地發生或者疾病是無症狀的（例如，心臟產生無法偵測的期外收縮（extrasystole））。 2-2 傳送者、途徑和接收者 5. ？ R 這是症狀被測知為醫學裡的典型情形，但是症狀的因素仍然未知。 舉例來說，在血液化學中，誤差值可能沒有辦法追