课件：围术期脑卒中.pptVIP

“The data to support an association between intraoperative hypotension and perioperative stroke.” Clarify this statement. Prevention by SNACC 近期脑卒中: 要延迟择期手术3 -9月。 (BMJ 2015 July and JAMA2014; 312:269-77) 颈动脉狭窄70% 且有症状: 推荐行1期血管成形术后再择期手术。 房颤: 继续抗心律失常治疗, 维持电解质平衡, 肝素用至术后30天。 阿司匹林 ：继续用。 血糖: 维持于正常值范围或稍微高于正常值。 围术期脑卒中: 早期诊断及溶栓, 纠正低血压，治疗发热, 神经内科ICU。 他汀类: 继续用。 * Cryptogenic stroke(Engl J Med 2016;374:2065-74) 定义: 隐匿性脑梗塞是无临床脑缺血症状且尽管充分证实是脑缺血仍无法确定病因的一种脑梗塞。 临床特征: 4分之1患者在包括超声心动图和心电监护等检查上没有发现基础病。 头颅MRI 或者 CT 可以发现缺血灶。 多数脑卒中发生与栓子栓塞有关，栓子可来源近心段动脉、心房或者心室源性(右向左分流) 研究包括动脉粥样硬化、非动脉粥样硬化血管病, 心脏病 (包括心脏结构病变和心脏节律异常), 和凝血功能紊乱。 年轻的发病患者中，有一半人患有卵圆孔未闭。 发作时症状隐匿且持续时间短陈的陈发型房颤，尤其在老年人当中，越来越多人认为其是导致隐性脑卒中的原因。 * * Cerebrum infarctionLancet Neurol 2008; 7: 951–64 主要症状-非特异性 头晕: 75% +/- 眩晕型 恶心呕吐: 50% 步伐不稳: 50% （同侧肢体不协调） 头痛-40% 梗死灶的同侧 其他体征和症状: 构音困难 和眼球震颤 体格检查应集中于检查: 身体协调, 平衡, 和眼球运动 病因: 心源性栓子 和大静脉血栓栓塞 脑皮层梗死的症状较为隐匿但会迅速出现的意识加深。 * * Stroke of in-hospital patient 住院期间 社区期间 脑卒中后认知障碍出现于(小时) 2.0 1.2 神经影像学检查间隔于(小时) 4.5 1.2 溶栓治疗率 12% 19% 住院时间(day) 17 8 致残率 77% 65% Rankin卒中量表评分 3-6 1.64 出院回家比例 35% 44% * * JAMA Neurol 2015; 72:749-755 处理措施 确定患者的风险因素。 早期诊断: 护理小组, 相应的专科训练, 警戒机制, 早期神经病学评估或者术后脑卒中应急小组。 术后静脉 t-PA 溶栓是不可取的, 可选的方法应该是介入血管内 t-PA (6 hr) 或者介入血管内血栓剥离术。 康复训练 * * * 该患者的风险因素 年龄 70 岁 女性 合并症: 高血压, 糖尿病, 慢性肾病 (Cr2 mg/dl), 冠心病, 慢性心力衰竭, 房颤 CHADS2 得分: 5 (75 岁, HTN, DM, CVA, LVF) MRI提示陈旧性梗死灶 停用阿司匹林＞ 5天 因腰痛需要卧床 高凝状态: 手术打击 先天性的解剖异常(大脑后动脉右优势型) 卵圆孔未必 + 肺动脉高压 + 右向左分流 总得分5, 脑卒中几率 1/50 (BMJ 2015) 住院经过 总住院时间为45天。 在术后第5天上肝素, 然而情况却变得更复杂： 导致腹膜后血肿需要输血 因肾盂引流管不断渗血，导致持续性的 Hgb 下降。 谵妄持续了两周。 右侧肢体肌力不足导致从担架摔倒在地上(Incident Report) 进行了3周的康复治疗，恢复了部分肌力。 最后带着许多遗憾返回埃及。 * * * Thanks!谢谢! “Chronic a-fib, aimed at rate controlling, bridging anticoagulation. “ Chuck, not sure what this means. I’m sure you’ll explain it. Better phrase? So, POISE2 contradicts most reports? “β-Blocker therapy should not be started on the d