儿童肺结核病的诊断跟治疗新.pdfVIP

儿童肺结核病的诊断和治疗 北京儿童医院 赵顺英 江载芳 儿童结核病流行情况 上世纪八十年代中期结核疫情出现回升， 1993年WHO宣布全球结核处于紧急状态， WHO认定全世界22个国家为结核病高发国家， 我国即在其中。全国1979年、1985年、1990年、 2004次流调显示0~14岁小儿肺结核患病率分别 为241.7/10万、178/10万、172.1/10、９１. ８ /10万；小儿结核感染率分别是8.8%、9.6%、7. 5%和9.0% 。 20年来小儿结核感染率无明显变化，提示 儿童结核病的疫情仍严重，不容忽视。 儿童结核病流行情况 • 据多家医院资料，目前儿童各型肺结核有增多 趋势，而且病情也有加重趋势。为减少儿童肺 结核的漏诊、误诊和误治，提高早期诊断率和 治疗成功率，中华医学会儿科学分会呼吸学组 和中华儿科杂志编辑部制定了 《儿童肺结核的 临床诊断标准和治疗方案》 （试行），供参考 肺结核分型 • 原发性肺结核 • 血行播散性肺结核 • 浸润性（续发性肺结核） 原发性肺结核 （primary pulmonary tuberculosis ） 初次感染结核杆菌引起，其特点： • 高度敏感性：多发性浆膜炎等 • 淋巴播散：易引起淋巴结肿大***(诊断依据) • 血行播散：成为日后结核病的根源 • 钙化结束： 是小儿肺结核的主要类型，包括： 原发综合征和支气管淋巴结结核。 临床表现 • 可无症状，多表现为发热、咳嗽 • 中毒症状和呼吸系统症状多不明显，是结核病的 特点 • 可出现结节性红斑和疱疹性结膜炎，现少见 • 支气管淋巴结高度肿大，可出现压迫症状，喘息、 金属声咳嗽 影像学表现 原发综合征包括： 原发灶、淋巴管炎、区域淋巴结肿大 肺内有典型的哑铃状双级阴影 原发灶靠近胸膜, 可有少量胸腔积液或胸膜 增厚, 胸膜炎为第四部分表现 原发灶可为多个 影像学表现 支气管淋巴结结核 原发灶较小或消失, 仅有气管或支气管旁 淋巴结肿大时, 称为支气管淋巴结结核. X检查显示纵隔增宽或肺门肿大, CT显示 淋巴结优于胸片. CT可显示气管或支气管旁或肺门淋巴结肿 大,增强后出现环行强化(特点) 。 原发肺结核的进展过程 • 原发灶恶化 干酪性肺炎 原发空洞 • 淋巴结结核 干酪性坏死 淋巴结支气管瘘 支气管结核 肺不张（气肿） 支气管扩张 干酪性肺炎 血行播散性肺结核 结脑 死亡或残疾 影像学表现 进展时： 肺不张、气肿、亚急性血播灶、 干酪性肺炎（高密度影+空洞） 原发空洞、支气管播散灶、钙化影、 支气管扩张 影像学表现特点 合并肺门或气管、支气管旁淋巴结肿大，是其特点 以及与其他疾病的鉴别之点。 鉴别诊断 • 原发综合征应与各种肺炎相鉴别 • 支气管淋巴结结核浸润型者勿与急性支 气管淋巴结炎混淆；肿瘤型者应与纵隔 良性、恶性肿瘤相鉴别 • 常见肺结核误诊为肺炎, 导致并发症 鉴别诊断要点 • 认识到结核病的重要性 • 了解结核病的临床表现特征：中毒和呼吸道症 状相对较轻，与发热不相称 • 了解结核病影像学特征：纵隔和肺门淋巴结肿 大 • 结核病感染依据：接触史、无卡疤、PPD试验。 血行播散性肺结核 为结