困难气道（一）.pptVIP

困难气道处理流程 1、预充氧 2、气道类型 3、诱导方式 4、面罩通气分级 5、喉镜显露分级 6、建立气道方法 7、判断 8、最终处理 困难气道处理流程 结语 麻醉科要根据本科室的人员和设备情况，按照上述困难气道处理流程的思路制定出自已简便可行的处理流程，在科室内定期宣教培训，并挂在困难气道设备车上，以便准确及时地执行。 * 1 已预料的困难气道：通过麻醉前评估，判断患者存在困难气道时，分析困难气道的性质，选择适当的技术，防止通气困难的发生。因此麻醉医师应该做到： 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充分理解和配合，并在知情同意书上签字； 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉医师主持气道管理，并有一名助手参与； 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方案。尽量采用麻醉医师本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法； 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧； 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困难气道变成急症气道； 在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜暴露； 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管； 暴露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善暴露，或试用插管喉罩。 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合，密切监测病人的氧饱和度变化，当其降至90％时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为首要目标； 反复三次以上未能插管成功时，为确保病人安全，推迟或放弃麻醉和手术也是必要的处理方法，待总结经验并充分准备后再行处理。 * 2 未预料的困难气道（非急症或急症气道）： 主张快速诱导时分两步给药，首先是试验量的全麻药使患者意识消失； 在主要的全麻诱导药物和肌松药给入之前，应常规行通气试验，测试是否能够实施控制性通气，不能控制通气者，不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物，防止发生急症气道。 对能通气但暴露和插管困难的患者，选择上述非急症气道的工具。要充分通气和达到最佳氧合时才能插管，插管时间原则上不大于一分钟，或脉搏氧饱和度不低于92％，不成功时要再次通气达到最佳氧合，分析原因，调整方法或人员后再次插管。 对于全麻诱导后遇到的通气困难，应立即寻求帮助，呼叫上级或下级医师来协助。 同时努力在最短的时间内解决通气问题：面罩正压通气（使用口咽或鼻咽通气道），通气改善，考虑唤醒病人， 采用上述的急症气道的工具和方法。 考虑取消手术，以保证病人生命安全。 * 插管成功的鉴别应采用呼气末二氧化碳监测，肉眼、纤维气管镜下或可视喉镜下看见气管导管进入声门也可帮助确定。 困难气道的处理 困难气道的管理对临床医生尤其是麻醉医生是一项巨大的挑战，“既无法面罩通气，又无法气管插管”是每一位麻醉医生的噩梦。 近年来，多种困难气道管理工具在我国快速普及，但是因气道处理不当造成严重并发症的案例仍时有发生，未常规预充氧、气道评估不准确或未行评估、诱导方式选择错误、同一种方法重复操作、暴力操作、多种方法轮番尝试而毫无重点、气管插管判断错误、缺乏紧急气道预案、气管拔管指征判断不准确和方法选择不当等是常见的原因。 麻醉医生必须明确无论气管插管或是声门上气道工具都只是气道控制的途径，通气氧合才是真正目的，目标是确保病人生命安全。气道管理时一定要有清晰的处理思路，以指南为指导，根据病人情况、自身水平以及所掌握的资源综合分析，制订适合本科室和自己的气道处理流程。 困难气道的定义 1、困难气道 受过常规训练且具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师，在进行面罩通气和/或气管插管操作时遇到的、使其感到困难的情况。包括困难面罩通气、困难喉镜显露、困难气管插管和气管插管失败。 困难气管插管定义：受过常规训练的麻醉科医师，采用直接喉镜进行气管插管操作，试插3次以上方获成功；或用直接喉镜操作进行气管插管时，操作时间超过10min 2、困难面罩通气 根据通气的难易程度将面罩气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气。喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题。 困难气道的定义 3、困难气管插管 （1）困难喉镜显露 （2）困难气管插管 4、非紧急气道和紧急气道 5、已预料困难气道和未预料困难气道 困难气道的预测与评估 气管插管困难的发生率约是1~4%，急症气道的发生率大约0.0001%~0.02%。? （一） 一般表现?? ? 病史，有无肥胖（体重）90%，有无颈粗短，下颌短小，门齿前突，其他病理改变：颈部肿物，疤痕挛缩，气管移位等。? 困难气道的预测与评估 （二） 张口度?? ? 上下门齿间的距离，正常值3.5~5.