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综合医院抑郁障碍
综合医院的抑郁障碍 Depressive disorder in general hospitals 卫生部北京医院 吴 恺 何为抑郁障碍? 抑郁障碍是情感障碍的一个类别.情感障碍又称心境障碍,主要包括躁狂症、抑郁症、双相障碍、心境恶劣障碍等.临床特征为:以显著而持久的心境改变为基本的临床特征,同时伴有相应的思维、行为和植物神经功能障碍.发作性病程.复发倾向.病因未明. 抑郁障碍与抑郁症 抑郁症:内源性抑郁障碍(原发性抑郁). 抑郁障碍:包括抑郁症、抑郁性神经症、器质性抑郁、继发性抑郁、心因性抑郁、精神活性物质或非成瘾性物质所致抑郁、药源性抑郁、精神病伴抑郁等. 为什么要重视抑郁障碍? 中国精神障碍疾病负担(DALY减少%)(WHO) 1990年 1998年 2020年 所有精神障碍 14.2 15.1 15.5 抑郁症 6.2 5.9 7.3 双相情感障碍 1.8 1.9 1.9 精神分裂症 1.3 1.3 1.2 强迫症 1.1 1.3 1.2 痴呆 0.7 0.8 1.3 酒精依赖 0.7 0.8 0.7 惊恐障碍 0.5 0.6 0.6 自杀/自伤 3.9 4.2 4.7 多数抑郁障碍患者的首诊医院是综合医院并漏诊和误诊率高,治疗率低. 中国抑郁症病人接受治疗的比例极低 抑郁症由精神科医生诊治的百分比 (WPA/PTD,1997) 抑郁症的临床表现 核心症状: 抑郁心境 疲乏无力,动力缺乏 兴趣和愉快感减退或消失 抑郁症的附加症状 丧失自信或自尊 无理由的自责感或过分不恰当的罪恶感 反复想到死或自杀,或任何自杀行为 有思维或集中注意力下降的主诉或证据,如犹豫不决或踌躇 对未来的凄凉、悲观感 任何类型的睡眠紊乱 与体重改变相应的食欲改变(少或多) 抑郁症的诊断 主要依据三方面的资料: 1.核心症状; 2.病程特点; 3.诊断标准. CCMD-3抑郁发作诊断标准 一.症状标准:以心境低落为主,同时有以下9项当中的任意4项并至少持续二周. 1. 兴趣减退、无愉快感; 2. 精力减退、疲乏感; 3.精神运动性迟滞或激越； 4.自我评价过低、自责，或有内疚感； 5.联想困难或自觉思考能力下降； 6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8.食欲降低或体重明显减轻； 9.性欲减退。 CCMD-3抑郁发作诊断标准 二.严重程度标准: 1.影响生活和工作,社会功能损害. 2.给患者造成痛苦. 抑郁发作程度分级(ICD-10) 重度抑郁
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