妊娠期肝内胆汁积症的护理.pptVIP

妊娠期肝内胆汁淤积症的护理 妊娠期肝内胆汁淤积症 Intrahepatic Cholstasisof prognancy，ICP 发生在妊娠中晚期特有的疾病。 临床上以瘙痒、黄疸为主要表现； 实验室以胆酸增高，转氨酶增高为典型； 后果是严重危害胎婴儿健康和生命。 流行病学 过去又称特发性妊娠黄疸、妊娠复发性胆汁淤积症、痒性妊娠黄疸、妊娠瘙痒症等。 高发区：智利6.5~15.6%，玻利维亚等9.2%，以瑞典为代 表的斯堪地那维亚1~3%，波兰1.5%，我国上海、 成都、重庆、四川、江苏3~7% 低发区：意大利0.34~0.7%，美国0.7%，加拿大0.5~0.8%, 澳大利亚0.2~0.8% 病因（与雌激素、遗传、胆酸、种族及环境有关） 现 象 1.ICP发生在雌激素水平最高的妊娠晚期； 2.双胎妊娠时ICP的发生率是单胎妊娠的6倍； 3.某些服用避孕药妇女可发生类似ICP的胆汁 淤积。 4.妊娠终止后ICP很快消失。 也有研究表明，ICP患者的血雌激素水平并不增高，可能是患者对雌激素作用过度敏感或肝脏缺乏处理雌激素的酶。 雌激素诱导ICP的发病机制： (1) 雌激素使胆管通透性增强； (2) 雌激素水平增高使Na 一K ATP酶活性减退， 胆盐流动的驱动力下降而发生胆汁淤积； (3) 雌激素代谢的改变，引起胆汁淤积的D— 环葡萄糖醛酸雌激素排泄量增加，导致胆 酸的排泄障碍而发生淤积。 胆酸 胆酸的合成与代谢： 胆酸是胆固醇的主要代谢产物包括亲水性胆酸和疏水性胆酸两种，其作用是使疏水的脂类在水中乳化。对于脂类物质的吸收和维持对胆固醇的溶解有重要作用。 遗传、种族、环境因素 家族遗传因素： 据Holabch报道一例患者连续4次妊娠均为ICP，其母6次妊娠都有瘙痒，其姨2次妊娠亦都有黄疸；Depagteh报道一个家族四代133名成员中有24例发生ICP。还有报道ICP的发生有种族倾向，南美印地安混血人发生率最高。 遗传学家认为： 遗传因素决定肝脏对雌激素反应异常 或应答敏感性过程的基础上，环境因素诱 发ICP的发生并决定其严重程度。 季节性：冬季多于夏季。深秋及冬季发 病率高 硒缺乏可发生ICP。 诊断 1.症状及体征 (1)瘙痒：为首发症状，首发于孕中晚期，程度不一，逐渐加重，夜间为甚，产后1-2天消失；，12周前1.2%，13-27周23.2%，28-40周69.2%，典型者最早发生于手脚掌，渐向四肢发展，波及前胸后背及腹壁。 (2)黄疸：瘙痒发生后数日至数周内出现，可与瘙痒同时发生。发生率约在20％。多在产后1-2周消失； (3)少有乏力，食欲减退，恶心、腹胀、腹泻等消化道症状； (4)体征：无急慢性肝病的体征。有皮肤抓痕。个别患者肝脏可能轻度肿大，无压痛。 2.实验室检查 (1)血清胆汁酸是早期诊断ICP的敏感而可靠的指标。且出现的时间早于瘙痒，ICP患者血清胆汁酸盐较正常值可增加百余倍； (2)血清胆红素一般均有升高，文献中报道总胆30.78ummol/L,最高达137ummol/L,直胆22.23ummol/L,但不超过85．5/ μmol／L (3)血清转氨酶轻度或中度升高，不超过正常10倍。 Icemen曾指出血清转氨酶是判断ICP的敏感指标 3.病理检查 (1)肝脏病理检查：肝细胞无炎性及变性坏死表现，肝小叶中央区胆小管内可见胆汁淤积或胆栓形成，胆小管直径正常或轻度扩张。 (2)胎盘检查：胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积，绒毛间隙缩小。 4．所有症状、体征及生化异常在分娩后即消失。血胆酸及碱性磷酸酶水平在产后4-6周内恢复正常。 鉴别诊断 1.妊娠期出现皮肤瘙痒， 2.TBA升高， 3.AST及ALT升高， 4.可伴有黄疸， 5.一旦分娩症状即很快消失 鉴别诊断主要是与妊娠合并肝炎鉴别