第三章社区健康理.ppt

家庭访视病案首页 家庭访视病案护理评估表 家庭访视一般护理记录单 家庭护理计划单 家庭治疗护理记账单 社区健康档案 社区健康档案 健康档案管理与使用 （一）健康档案的常规管理 （1）建立 1）确定建档对象，收集原始资料 2）健康资料的排列顺序 （2）保管 1）归档：统一编号，集中存放，专人保管 2）归档要求： 利用 2.7、社区居民健康档案管理流程图 2.7、社区居民健康档案管理流程图（续） 2.9、居民健康档案的维护－调用 中心（站) 入户服务 服 务 地 点 日 常 复 诊 或 随 访 者 服 务 对象 档 案 调 用 年度复诊或周期性健康检查 出示居民信息卡 导诊人员到健康档案室调取健康档案并转交给接诊医生或责任医生 由入户服务的医护人员到健康档案室调取相应服务对象的个人健康档案 一 般 人 群 入 户 服 务 社区重点管理人群随访 （3）健康档案的利用 （二）健康档案的计算机管理 优点 1、资料存取方便 2、操作简便、快捷 3、资源共享 4、方便统计 5、追踪提示作用 6、自我保健作用 （三）健康档案管理中存在的问题 1、建档率低 2、缺乏统一的信息化规划 3、成为死档 4、网络功能不完善 5、运行和维护成本高 6、人才匮乏 * 健康档案记录的内容和形式可克服以往门诊病历过于简单、不规范、医疗及法律效力差等缺点， 死档管理：多数单位都是档案建立起来就存在档案柜里，或录入计算机后就没有去管理 内容不完整，信息不连续 档案内容、形式和信息收集缺乏标准 不同的系统独立运行，重复采集信息，浪费资源 信息采集和利用方式单一，居民建档积极性不高 信息利用不充分 * 卫生部《农民健康档案实施方案》的要求 * * 第二节 社区健康检查方法 一、社区健康普查 针对特定的人群在特定的日期进行的集体健康检查。 目的：早发现、早诊断、早治疗 普查的内容： 普查的步骤 准备工作 普查工作 后期工作 健康普查的评价 目标评价 实施评价 方法和指导内容评价 二、社区健康筛查 应用快速的试验、检查或其他方法，从表面无病的人群中查出可疑患者的调查。 如用试纸法检查尿糖筛查糖尿病 用测量血压筛查高血压病等 2009年上海市闸北区开展了社区免费健康筛查，并且借助于信息化手段对样本人群建立了电子健康档案。 第三节 社区健康档案 【健康档案】health record 记录与社区居民健康有关的文件资料。 包括以问题为导向的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。 建立社区健康档案的目的 1、掌握居民的基本情况和健康状况。 2、为解决居民主要健康问题提供依据。 3、开展社区护理。 4、开展全科医疗服务，进行居民健康动 态管理。 5、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。 6、为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据。 7、为司法工作提供依据。 建立社区健康档案的基本原则 1、逐步完善 2、资料收集前瞻性 3、基本项目动态性 4、客观性和准确性 5、保密性 居民健康档案的种类和内容  社区健康档案 个人健康档案 家庭健康档案 个 人 家 庭 社 区 一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和 以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息 以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断 个 人 健 康 档 案 以问题为导向记录 以预防为导向记录 病人的基础资料、健康问题记录、病程流程表、问题描述及进展记录、家庭访视记录单、转会诊记录等、化验及检查的项目及结果 周期性健康检查 保健卡：预防接种、围生期保健、儿童保健、青少年保健 封面 健康问题记录：包括主要健康问题和暂时性健康问题，前者是指慢性健康问题和健康危险因素，后者是指的急性、一过性或自限性健康问题。 表1 慢性问题 问题序号 发生日期 记录日期 问题名称 解决日期和内容 转归 1 200103 200107 高血压 2 200306 200306 丧 偶 3 200403 200403 脑血栓 表2 急性问题 问题序号 问题名称