课件：小儿急性呼吸道感染.ppt

肺炎抗病原微生物经验治疗-- CAP 重度CAP 住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道 外抗生素疗法，多选择静脉途径给药 方案1 阿莫西林/克拉维酸（5:1）或 氨苄西林/舒巴坦（2:1） 方案2 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟； 方案3 怀疑SA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西 林，万古霉素不作首选 方案4 考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合使用头孢曲松/头孢噻肟＋大环内酯类 肺炎抗病原微生物经验治疗-- HAP 轻度HAP 重度CAP方案1/方案2/方案3/方案4之一 轻度HAP伴有特殊危险因素之一者 方案5 方案1/2/3/4+ 克林霉素或甲硝唑 适用考虑合并厌氧菌感染 方案6 替卡西林+克拉维酸或 哌拉西林+ 三唑巴坦，适用考虑假单胞菌 轻度HAP并存多种危险因素者 可参照重度HAP方案 肺炎抗病原微生物经验治疗-- HAP 重度HAP 产超广谱?-内酰胺酶(ESBLs)的肠杆菌科细菌 碳青霉烯类，包括亚胺培南、美洛培南、帕尼培南 产Amp C酶细菌 选择头孢吡肟或碳青霉烯类 不动杆菌 选择碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦 嗜麦芽窄食单胞菌 选择替卡西林/克拉维酸 铜绿假单胞菌 碳青霉烯类或头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）或哌拉西林/三唑巴坦，联合抗假单胞菌的氟喹诺酮（以左氧氟沙星为好）或氨基糖苷类（丁胺卡那、庆大霉素） 肺炎抗生素疗程、疗效评估 抗生素一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3d～5d 充分考虑机体的免疫功能，完整评估组织修复能力 初始治疗48h后应作病情和疗效评估，重点观察体温的下降，全身症状包括烦躁、气急等症状的改善，而升高的外周血白细胞和C反应蛋白的下降常常滞后，胸X线片肺部病灶的吸收更需时日 初始治疗72h 症状无改善或一度改善又恶化均应视为无效，审慎调整抗菌药物 几种常见病原所致肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 1.多见于2岁以内，2~6个月婴儿为多； 2.病变在毛细支气管，支气管、肺泡也可受累； 3.喘憋为突出表现； 4.体征：喘鸣音为主，肺基部可闻及细湿罗音； 5.继发哮喘的患病率高。 呼吸道合胞病毒肺炎 6.中毒症状不严重； 7.毛细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音明显减低，喘憋发作时，听不到湿罗音； 8.X线：不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，可见小点片状阴影或肺不张； 腺病毒肺炎 1.腺病毒3、7型为主； 2.病理：支气管和肺泡间质炎，严重者病灶互相融合，气管支气管上皮广泛坏死，引起支气管管腔闭塞，加上肺实质的严重炎性病变； 3.多见于6~24个月小儿； 4.高热、萎靡嗜睡、面色苍白、剧咳、喘憋、紫绀； 5.发热4~5日后出现湿罗音，肺实变体征。 腺病毒肺炎 6.X线 肺体征不明显时，即可出现线改变； 大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见； 病灶吸收缓慢，需数周至数月 金黄色葡萄球菌肺炎 1.病理：化脓性 2.起病急，进展快 3.病情重，中毒症状明显 4.肺部体征出现早且明显 5.合并症多，可伴脓胸、脓气胸、肺大泡 6.迁徙性化脓病变 7.X线：出现晚、进展快、消失慢 肺炎支原体肺炎 1.发热，热程1~3周； 2.刺激性咳； 3.肺部体征常不明显； 4.婴幼儿发病急，病程长，病情较重；以呼吸困难，喘憋和闻及喘鸣音较突出，肺部罗音多； 5.全身多系统表现； 6.青霉素、氨基糖甙类、磺胺药物无效。 肺炎支原体肺炎 7.X线 局部网状结节影； 局部实变，密实或磨玻璃样改变； 弥漫性间质改变； 肺门周围的模糊阴影； 肺门淋巴结肿大； 胸腔积液； 肺不张或肺内气体潴留。 肺炎衣原体肺炎 1.小于6个月婴儿肺炎的重要病原，可于产时或产后感染获得； 2.间质性肺炎； 3.起病缓慢，症状轻，无发热，先有鼻塞、气促、频繁咳嗽； 4.肺部可闻湿罗音； 5.X线呈间质性、双侧性、过度充气或有斑片阴影，可持续1个多月。 PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。 * 急性会厌炎治疗 有条件者收住ICU。可静点糖皮质激素，不用镇静药物，及时吸氧，严密观察，喉梗阻严重者宜及早气管插管或气管切开 抗病原微生物治疗 Hib 对氨苄青霉素的耐药性逐年上升，因本病凶险、进展较快，故可首选头孢曲松或头孢噻肟，疗程通常为5d～7d 下呼吸道感染 急性气管支气管炎 一.分类 1.感染性 感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主，细菌不是主要致病原 肺炎支原体、肺炎衣原体也是重要的病原 有基础疾病患儿、小婴儿