第九版外科学-男生殖系统肿瘤-睾丸肿瘤.pptxVIP

第四节 睾 丸 肿 瘤 睾丸肿瘤（tumor of testis）比较少见，仅占全身恶性肿瘤的1%，但是20～40岁青壮年男性最常见的实体肿瘤，几乎都属于恶性。 病因 睾丸肿瘤的确切病因不清楚，但隐睾与之有关。有隐睾者，发生睾丸肿瘤的机会，是正常睾丸的20～40倍，即使将睾丸复位也不能完全防止发生恶变，但有助于肿瘤早期发现。其他引起睾丸肿瘤的因素可能与种族、遗传、化学致癌物质、损伤、感染、内分泌等有关。 病理 睾丸肿瘤(图57-41)是泌尿生殖系肿瘤中成分最复杂，组织学表现最多样，肿瘤成分与治疗关系最为密切的肿瘤。分原发性和继发性两大类。原发性睾丸肿瘤又分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。睾丸生殖细胞肿瘤占90%～95%，根据组织学的变化可分为精原细胞瘤(图57-42)（seminoma）和非精原细胞瘤(nonseminoma)两类。非精原细胞肿瘤包括：胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌和卵黄囊肿瘤等。睾丸肿瘤可以有多种成分组成。非生殖细胞肿瘤占5%～10%，包括间质细胞（Leydig cell）瘤和支持细胞（Sertoli cell）瘤等。多数睾丸肿瘤早期可发生淋巴转移，最先转移到邻近肾蒂的腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结。继发性睾丸肿瘤主要来自网状内皮系统肿瘤及白血病等转移性肿瘤。 临床表现 睾丸肿瘤多发于20～40岁，其中精原细胞瘤发病年龄较其他类型睾丸肿瘤偏大，好发于30～50岁。胚胎癌、畸胎癌、常见于20～35岁，绒毛膜上皮细胞癌好发于青少年，而卵黄囊肿瘤则是婴幼儿易发生的睾丸肿瘤。左右侧发病率无明显差别。 睾丸肿瘤较小时，临床症状不明显。肿瘤逐渐增大，表面光滑，质硬而沉重，有轻微坠胀或钝痛。附睾、输精管常无异常。少数病人起病较急，突然出现疼痛性肿块，局部红肿伴发热，多因肿瘤出血、梗塞、坏死所致，易误诊为急性附睾炎或睾丸炎。隐睾病人在腹部或腹股沟部发现肿块并逐渐增大，常是隐睾发生恶变的表现。少数分泌绒毛膜促性腺激素（HCG）的睾丸肿瘤可引起乳房肿大、疼痛、女性化乳房。极少数患者因睾丸肿瘤转移病灶引起症状，如胸痛、咳嗽、咳血、颈部肿块等就医而被发现。 诊断 体格检查患侧睾丸增大或扪及肿块，质地较硬，与睾丸界限不清，用手托起沉重感，透光试验阴性。检测血甲种胎儿蛋白（αFP）和人绒毛膜促性腺激素-β亚基（β-HCG）等肿瘤标记物，有助于了解肿瘤组织学性质、临床分期、术后有无复发及预后。绒毛膜上皮细胞癌 HCG 100%升高，其他非精原生殖细胞肿瘤40%以上HCG升高，精原细胞癌仅5% HCG升高。睾丸肿瘤切除后，若HCG持续升高，提示有转移；若术后HCG降至正常后又升高，表明肿瘤复发；HCG升高与预后亦有关系。B超(图57-43)和CT对睾丸肿瘤的诊断与阴囊内其他肿物的鉴别，确定腹膜后淋巴结有无转移及转移的范围非常重要。胸部X片可了解肺部和纵隔有无转移病变。 治疗 应根据睾丸肿瘤组织类型和临床分期选择不同的治疗方法。精原细胞瘤对放射治疗比较敏感，术后可配合放射治疗，亦可配合苯丙酸氮芥等烷化剂或顺铂为主的综合治疗。综合治疗5年生存率可达50%～100%。胚胎癌和畸胎癌切除患睾后，应进一步作腹膜后淋巴结清除术，并配合化学药物如顺铂（CDDP）、长春花碱（VLB）、博莱霉素（BLM）、更生霉素（DACT）及环磷酰胺（CTX）等综合治疗，5年生存率可达30%～90%。成年人畸胎瘤应作为癌进行治疗。