第九版外科学配套课件-腹部疾病-胆道肿瘤.pptxVIP

胆 道 肿 瘤;胆囊息肉样病变;B超须了解： 息肉大小及增长快慢 数目 形状 部位 良性者定期观察；疑为恶性或症状明显，切除胆囊。;胆囊腺瘤;胆囊癌;临床表现;;Nevin分期 Ⅰ：局限于黏膜 Ⅱ：侵犯黏膜和肌层 Ⅲ：胆囊壁三层结构受侵犯 Ⅳ：Ⅲ+胆囊管淋巴结转移 Ⅴ：伴肝转移或其他器官转移;治 疗;治 疗;总5年生存率约 5%~12% 中山大学一附院3年生存率为 8.7% 根治性切除者3年生存率达 27.2% 日本Tsukada: （1996年） 根治性切除术5年生存率达 33%（ 35 / 106 ）;胆管癌;上1/3：50%~75％ 中1/3：10%~25％ 下段：10%~20％;肝门部胆管癌及其分型;转移途径 主要沿胆管壁向上、向下浸润转移 淋巴转移常见，至肝门淋巴结 高位易侵犯门静脉 神经侵犯;临床表现;CT（肝门区肿物，肝内胆管扩张明显）;PTC(胆管癌阻塞右肝管);MRCP;治 疗;治 疗;手术方法 姑息性切除：切缘有肿瘤 治愈性切除：切缘无肿瘤* 扩大根治性切除：包括肝切除 尾叶切除 联合血管切除重建 * 需等手术后病理诊断才能肯定 ;;肝门部胆管癌手术切除标本（合并左半肝切除）;